1. Enfermedad general

2. Medicamentos

3. Situación social

4. Hábitos dietéticos 

La enfermedad general puede ser un factor de riesgo en  el desarrollo de caries dental; incidiendo directamente en el proceso; por ejemplo:

• Cambios en la formación de saliva y su composición

• Un cambio en la dieta que favorece la ingesta de hidratos de carbono fermentables.

• La radiación hacia la región de cabeza y cuello puede llevar a la destrucción de las glándulas salivales.

• Las enfermedades en el niño que afectan en forma temprana la formación del esmalte dental.

Ejemplos de enfermedad general que resulta o puede producir sequedad oral o un cambio en la composición de la saliva: 

• Enfermedades sistémicas

  •  Enfermedades autoinmunes:

    • Síndrome de Sjögren

    • Artritis reumatoide

    • Sarcoidosis 

  • Inmunodeficiencia: 

    • SIDA 

  • Desórdenes hormonales: 

    • Diabetes mellitus

  • Enfermedades neurológicas: 

    • Enfermedad de Parkinson 

  • Perturbaciones de las glándulas endocrinas:

    • Fibrosis Quística (CF) 

  • Otros desórdenes:

    • Hipertensión 

    • Deshidratación 

Desórdenes psicológicos: 
Se tratan a menudo de pacientes con  depresiones endógenas tratadas con antidepresivos tricíclicos, que producen sequedad oral. La depresión "per se"  también lleva a una reducción en la producción de  saliva. La tensión y ansiedad pueden influir en el volumen de la saliva. 

Perturbaciones  neurológicas: 
Los  tumores y las secuelas de las cirugía cerebral que afecta al nervio trigémino, el nervio facial y el glosofaríngeo. Puede afectar el centro que estimula la producción de saliva, produciendo desde la  hipo salivación hasta la xerostomía.

Defectos locales en las glándulas salivales: 

• Perturbaciones de desarrollo

• Tumores en las glándulas salivales 

• Obstrucciones (sialolitiasis)

• Inflamación de la glándula salival ( sialoadenitis) 

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Medicamentos
Las drogas pueden interferir con la caries dental de varias maneras, por ejemplo por: 

• Hidratos de carbono fermentables contenidos en su preparación, que llevan a la formación de placa y producción de ácido

• Disminución del pH salival 

• Producen cambios en la producción de saliva y composición. 

La sequedad oral es el signo más común observado durante la administración de medicamentos junto con el adormecimiento y los efectos gastrointestinales. 

La siguiente clasificación de medicamentos puede causar  xerostomia (según E. Newbrun: Cariology, 3 ed, 1989): 

Antiespasmódicos, Antidepresivos, Antisicóticos, miorrelajantes, terapia del Parkinson, antiarrítmicos, antihistamínicos,  depresores del apetito, anticonvulsionantes, ansiolíticos y diuréticos. 

Una lista sueca dividió las drogas en tres grupos diferentes, a : (L. Kroon, ACO) 

Drogas que llevan a:

1. Sequedad oral severa durante uso prolongado

2. Sequedad oral, hasta un  cierto punto durante el uso prolongado

3. Sequedad oral que depende de la dosificación y del tiempo de uso 

Agrúpese en 1 ( sequedad oral severa durante uso prolongado) 

• Anticolinérgicos y antiespasmódicos

• Antiarrítmicos 

• Antihipertensivos 

• Tratamiento de la soriasis 

• Anticonvulsionantes 

• Analgésicos

• Drogas usadas contra el Parkinson 

• Neurolépticos 

• Antidepresivos 

• Antihistamínicos

• Diuréticos 

Agrúpese en 2 ( sequedad oral, hasta cierto punto  en tratamiento prolongado): 

• Citostáticos

• Inductores del sueño 

• Tratamiento para la rinitis 

• Medicamentos para tratar el  glaucoma 

Agrúpese en 3 (Sequedad oral que depende de la dosificación y del tiempo de uso): 

• Antiepilépticos

• Drogas contra el Parkinson 

• Neurolépticos 

• Tranquilizantes y atarácicos 

• Antihistamínicos 

• Antitusivos y expectorantes 
  

Comentario: el resultado de un medicamento con respecto a la proporción de secreción de saliva puede ser difícil de predecir, recomendamos realizar la prueba de secreción y cuantificación de flujo salival

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Situación social 
Una situación social, cultural y económica  baja puede aumentar el riesgo de caries considerablemente.

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Hábitos dietéticos 
La dieta es uno de los factores importantes para la formación de caries e influencia a la enfermedad a través de varias sendas: 

• Efectos dietéticos sistémicos: afectando composición de esmalte y dentina durante el  desarrollo del diente, o composición de saliva o proporción de secreción de saliva.

• Efectos dietéticos locales que se relacionan por aumento  y frecuencia de ingesta, la composición de dieta, en particular con respecto a los hidratos de carbono fermentables y componentes de la comida saludable.

Determinar actividad de caries y riesgo de caries, los problemas siguientes son de interés particular con respecto a la dieta: 

• Frecuencia y cantidad de ingesta de  sacarosa

• Frecuencia y cantidades de ingesta de otros hidratos de carbono fermentables 

• Composición total de la dieta y distribución de la ingesta durante las  24 horas. 

• Concentración de fluoruro en los productos consumidos

• Consistencia de la comida (líquida, pegajosa, fibrosa, etc.)

• Factores que influyen en los modelos dietéticos, en la actualidad, en el pasado, y que posiblemente puede esperarse para el futuro 

• Sustitución de azúcar por endulcorantes.

• Eliminación del azúcar en la dieta

Para poder dar consejo adecuado con respecto a la dieta, se requiere un buen conocimiento general sobre la nutrición. Allí tiene que haber un equilibrio justo entre el consejo para prevenir las caries y el  consejo para una nutrición general apropiada. Sin embargo, en la mayoría de los casos un cambio a una dieta que es buena para los dientes,  también lo es para la salud general. 

Métodos de análisis dietético: 
Hay varios métodos disponible para que la dieta de un paciente pueda evaluarse. Los tres siguientes se usan a menudo en la clínica: 

Encuesta de frecuencia de ingesta 
Presente una lista con 100 a 150 productos de comida al paciente, se le pide que marque los productos que come habitualmente y cuantas veces lo hace por día. Los artículos seleccionados dan una idea del potencial cariogénico por su condición y frecuencia de consumo.

El método de la entrevista (24 horas) 
En este método, al paciente se le pregunta por la ingesta de la  comida en un día normal. Cada ingesta se relaciona a los hábitos del paciente y la situación social, por ejemplo la comida de la mañana, el consumo en el viaje al  trabajo, bocados  entre comidas y bocados durante el trabajo. Intenta entender por qué ciertos artículos parecen necesarios  y apunta corregir dicho esquema de dieta. 

Método del registro dietético (normalmente tres registro al día) 
Al paciente se le pide apuntar cada ingesta, tipo y cantidad, durante tres días normales, y en qué momento del día se consume el producto. Usando este método las instrucciones deben ser completas y precisas, porque es el paciente quién realiza el registro, que mas tarde debe ser evaluado por el profesional. 

Sea cualquier el método elegido, la información debe llevar a una discusión sobre los productos cariogénicos, y la posibilidad de excluir  o cambiar estos productos particulares.

Un apoyo  para el asesoramiento dietético es el uso de las  pruebas de saliva, como la del  lactobacillus. Una cuenta alta de  lactobacillus  puede indicar un consumo alto de hidratos de carbono. 

¿Es  fiable la investigación dietética? 
Depende de la relación paciente - profesional. Si el paciente se motiva bien y ha entendido el propósito de las discusiones dietéticas, es factible modificar habitos alimentarios.

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Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

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