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Ionómeros vítreos |
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Clasificación
basada en
el uso clínico:
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Tipo I:
Cemnto
para fijación
-
Tipo
II:
Para restauraciones
-
Tipo
III: Revestimientos
y bases
cavitarias
-
Tipo
IV:
Selladores de fisuras
-
Tipo
V:
Cementos
Ortodoncia
-
Tipo
VI:
Construcción ó reconstrucción de muñones dentales
-
Tipo
VII:
Liberación de floruro
-
Tipo
VIII:
TAR
(Técnica
de Restauración
Atraumática)
-
Tipo
IX: Para dientes
deciduos
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Ionómero vítreo convencional (autofraguado) |
Ionómero vitreo de fotocurado |
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Estos
ionómeros de vidrio son utilizados en la clínica
regularmete como:
Cemento
para fijación de coronas,
incrustaciones y puentes convencionales (NO
Maryland). Restauraciones tipo I (cavidades
pequeñas) III y V, revestimientos
y bases
cavitarias en dientes permanentes. Cementado de
bandas para ortodoncia y
restauración de dientes
deciduos en cavidades tipo I,
III y V |
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Composición:
Están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de
aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, más fosfato de
aluminio, mientras que el líquido es una solución acuosa de ácido
poliacrílico itacónico y ácido tartárico. Su estructura guarda
similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce
una reacción de gelificación estructurándose una matriz en forma de
gel donde se mantienen las partículas unidas sin reaccionar.
Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes
se encuentran en el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia
su estructura sino solamente su forma, y en ella se mantienen
inalterables la concentración y proporciones de sus componentes.
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Adhesión
Mecanismo de adhesividad:
Sobre este mecanismo se ha emitido diversas teorías, de ellas la más
reconocida es la bio-física-química, que plantea, la unión química
de los radicales carboxílicos con los iones de calcio existentes en el
esmalte, dentina y cemento, y que al igual que las resinas compuestas la
infiltración del material en las micro-retenciones producidas por la
acción de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina,
con la particularidad de que, la dentina no debemos resecarla, pues las
bandas de colágeno que forman parte de dicho tejido y conforman la
pared de los canalículos dentinales, se colapsan y los bloquean. Esto
es de vital importancia, pues como la dentina posee un 25% de agua
dentro de sus componentes y los ionómeros son hidrófilos, la
conservación del tenor normal de humedad en el tejido facilita su
infiltración a planos más profundos de la capa superficial de la
dentina.
La adhesividad depende de
varios factores de manipulación y de inserción del ionómero, en tal
sentido el tiempo de espatulado o mezcla del material y el momento de su
inserción resultan cruciales. El ionómero debe prepararse en no más de
20 o 30 segundos y aplicarse en la preparación dentaria inmediatamente.
De no ser así el líquido comienza a reaccionar con el polvo con la
consiguiente menor disponibilidad de grupos carboxílicos adhesivos. Por
eso la mezcla debe hacerse rápida y la inserción inmediata.
La adhesividad de los
ionómeros puede incrementarse notablemente si antes de su inserción
sobre el tejido dentario éste se puede tratar con sustancias que mejoren
la adaptación y por consiguiente la adhesión.
Para los ionómeros
convencionales el uso de soluciones de ácidos poliacrílicos entre el 10
y el 25%. Estas soluciones se aplican con una torunda de algodón o con
un pincel durante 30 segundos y luego se lava y se seca la preparación.
La acción del ácido poliacrílico permitirá eliminar el barro dentinario,
limpiar la preparación e impregnar los tejidos dentinarios, lo que
luego facilitará la adaptación.
Para los ionómeros
modificados con resinas suele incorporar alguna sustancia de “primer”
para aplicar antes del cemento si bien su composición puede variar,
suelen estar constituídos por ácido poliacrílico y una resina hidrófila.
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Propiedades mecánicas
-
Resistencia a la abrasión:
Se considera que los
ionómeros convencionales tienen baja resistencia a la abrasión y que
los modificados con resinas poseen una mayor resistencia al
desgaste, pero están por debajo de la resinas microhibridas
condensables.
-
Módulo elástico:
Es similar a la dentina y por ello son ideales para relleno del
esmalte socavado o como base cavitaria. reemplaza en forma
satisfactoria la dentina perdida.
-
Tallado del inómero
vitreo: En virtud de que parte de su composición es un
vidrio, debe relizarse el tallado y el pulido con puntas de diamante
con refrigeración acuosa; dado que las fresas para terminación
suelen desgarrar el vidrio de su matriz, aumentando la porosidad y
pigmentación.
Indicación clínica:
El ionómero vitreo es el
material de elección para la restauración de las lesiones del
cemento radicular. Por sus características estructurales el cemento
radicular no puede ser biselado ni grabado con ácido para las
técnicas de restauración con resinas reforzadas por lo que lo
ionómeros resultan ideales en función de su adhesividad, su
liberación de fluoruros, sus propiedades mecánica y su
compatibilidad biológica.
-
Como base intermedia de cavidades:
Los ionómeros de vidrio constituyen uno
de los últimos materiales incorporados como bases intermedias. El líquido
es una suspensión acuosa de ácido poliacrílico y el polvo esta
compuesto básicamente por un silicato alumínico. También existe en
forma de polvo que se une a unas gotas de agua destilada. Tiene buena
tolerancia biológica, acción adhesiva a la dentina y al esmalte,
buenas propiedades mecánicas y permite ser grabado.
-
Indicaciones:
-
Como
base intermedia en todo tipo de cavidades superficiales.
-
Como
fondo en todo tipo de cavidades profundas, previa colocación de
base intermedia de hidróxido de calcio.
-
Sustituyendo
la dentina perdida donde el esmalte este socavado en cavidades muy
extensas y profundas.
-
Contraindicaciones:
-
Utilización
directa sobre paredes axiales y/o pulpares en cavidades profundas.
-
Técnica
operatoria:
-
Aislamiento
del campo operatorio.
-
Secado
superficial de la cavidad, no resecar.
-
Como
base intermedia en cavidades superficiales colocar una capa de 0.5
mm. de grosor para las paredes axial y/o pulpar de las preparaciones
cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos de material.
-
Como
base intermedia en cavidades profundas, se colocará una capa de
0.5- 1 mm de grosor, siempre que previamente se haya colocado una
sub-base de hidróxido de calcio de 0.5 mm de grosor para las
paredes axial y/o pulpar de todas las cavidades.
-
Como
sustituto de dentina, puede ser colocado en paredes laterales
socavadas y posteriormente obturar con compuestos adhesivos.
-
En todos los casos donde se vaya a restaurar con compuestos adhesivos,
el ionómero podrá ser grabado durante un tiempo de 15 segundos.
- Como material de
obturación definitiva de una superficie o sustituto de la dentina en
esmalte socavado:
Desde
hace más de dos décadas aparecen en el mercado los cementos ionómeros
de vidrio. Estos cementos han pasado un proceso de perfeccionamiento y
adecuaciones a las técnicas de la odontología moderna, que no solo
pondera cualidades externas, sino que obliga a que los materiales
cumplan con condiciones de seguridad y sean
avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones.
En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes
alternativos a las resinas compuestas, además, de otros usos múltiples,
pero su verdadero auge se produjo a partir del planteamiento no
competitivo, sino complementario con los compuestos adhesivos, ya que
poseen propiedades únicas que los distinguen; de estas las más
significativas son:
- Son
biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas
y mantienen un permanente intercambio de flúor con el diente,
haciéndolo menos proclive a las caries secundarias.
- Su
capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así
como a elementos metálicos.
- Al
ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones
similares a las que se producen en el esmalte.
- No
provoca reacciones pulpares significativas.
- Posee
baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.
-
Obturante
temporal y/o provisional de dientes permanentes
Contraindicaciones:
- En
restauraciones complejas
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Formas de presentación y forma de polimerización
- Polvo – agua Autofraguado
- Polvo – líquido (muy denso) Autofraguado
-
Polvo ó pasta y fluidos Fotopolimerizables
Importante:
en las versiones del producto donde el agua la suministramos nosotros,
debemos utilizar agua destilada estéril, nunca solución fisiológica.
Instrumental
y materiales para la preparación y modelación:
- Condensadores lisos de plástico o metálico,
-
banda plástica para el portamatríz,
- piedras de diamante para turbina y contrángulo,
- discos y bandas plásticas abrasivas, gomas y cepillos de
pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.
Tiempo de trabajo
Se
establece un plazo de 6-8
minutos desde el inicio de la
mezcla, tiempo de fraguado es
menor en los materiales
tipo I que el tipo
II. El fraguado o
gelación puede ser frenado cuando el cemento
se mezcla en una loseta
fría, pero esta técnica
tiene un efecto
adverso sobre la resistencia.
-
TIPO I:
5
a7 minutos a 23ºC
-
TIPO II:
10 minutos
a 23ºC
Técnica
operatoria:
- Aislamiento
absoluto del campo operatorio.
- Lavar
abundantemente y secado superficial.
- Colocación
de banda y cuña o portamatríz y cuña en cavidades próximales.
- En
cavidades profundas condensar por capas y si el material es
fotopolimerizable, aplicar la luz después de cada capa.
- El
rebajado de los excesos se realiza después de 7 minutos en las
autopolimerizables para que haya concluido la gelificación. y se
realiza con hojas de bisturí (modelación)
- El
pulido se realiza después de 24 horas de colocado el material, en
las autopolimerizables, con discos y tiras de pulir, gomas y
cepillos, con pulimento o pasta profiláctica. Sin recalentar.
Espesor de
película
El
espesor de la película es
similar o menor que la del
cemento de fosfato de zinc
y es adecuado para la
cementación
Estética
Los cementos
de ionómero de vidrio son
del color del diente y está
disponible en diferentes tonalidades.
A pesar de la adición de
resina en los materiales
modificados ha mejorado aún más
su transparencia,
siguen siendo más bien opacos y no tienen la estética de la resinas microhibridas.
Además, el acabado de la
superficie no suele ser
tan bueno. El color de
los materiales modificados
con resina se ha informado que
varían en función del acabado
y pulido utilizado.
También existen posibilidades
de cambio de color
del
cuerpo y aumento de
tinción de la superficie a
causa de sus monómeros hidrofílicos
y la polimerización incompleta.
Sin embargo, la demanda de
estética en la dentición
primaria es generalmente más baja que
en la dentición
permanente
Sensibilidad
al agua, solubilidad y desintegración
Al igual que
los silicatos solubilidad
inicial es alta (0,4%)
debido a la lixiviación de
los productos intermedios. La reacción de
fraguado completa se
lleva a cabo en 24 horas
el cemento debe ser protegido
de la saliva en la
boca durante este período.
los IV son también más
resistentes al ataque de
ácidos orgánicos.
La
restauraciones con este material son difíciles de manipular dado que
durante la reacción de fraguado o gelación son sensibles a la humedad
por los proceso de imbibición y sinéresis. Aunque se creía
que la aparición de la
polimerización de la resina
en los materiales modificados
reduce la sensibilidad
temprana a la humedad, los estudios han demostrado
que las propiedades de los materiales ha
cambiado
notablemente con la exposición
a la humedad. Si es
necesario colocar una
cubierta protectora sobre
las restauraciones de resina
modificada de ionómero de vidrio
sigue siendo polémico.
Adaptación y
filtración marginal
El
coeficiente
de expansión térmica
de
los cementos
de ionómero
de vidrio
es
similar a la
de
los tejidos
dentales
duros y
ha sido
citado como
una razón
importante
para la buena
adaptación
de los
margenes
de
las restauraciones.
A pesar de
la
resistencia al cizallamiento
de los
cementos de
ionómero de
vidrio
no se acerca
a
la del agente
de enlace utilizado en los procesos de unión dentina-resina.
Las
restauraciones
de ionómero
de vidrio
colocadas
en las
cavidades
del cuello
son muy duraderas.
Sin embargo,
persiste
la
microfiltración
en los
márgenes.
Un estudio in
vitro
ha
demostrado
que
los cementos
de ionómero
de vidrio
fueron menos
confiables
en el sellado
del esmalte
que la resina compuesta
También se
logró
eliminar
la
penetración del colorante
en los
márgenes gingivales.
Aunque
modificados
con resina
los cementos
muestran una
mayor
resistencia
de unión
de
los tejidos
dentales
duros
que los
materiales convencionales,
perro presentan
resultados
variables
en las
pruebas de
microfiltración.
No todos los
ionomeros modificados con resina presentan un mejor sellado marginal que
sus contraparte convencionales.
Esto
puede ser
en parte
debido a
su
coeficiente
de expansión térmica
que es
mayor
que los
materiales convencionales,
aunque
mucho menos
que el
compuesto
de resinas.
La
controversia también
existe
en cuanto a
si
la
leve
contracción
de polimerización
es
lo
suficientemente importantes como
para alterar
el sellado
marginal
Biocompatibilidad
La
biocompatibilidad
de
los cementos de
ionómero de vidrio
es
muy importante
debido a que necesitan
estar en contacto directo
con
el esmalte
y
la dentina
para que la adhesión química suceda..
En
un
estudio in vitro,
el
IV recién mezclado
resultó ser
citotóxico,
pero el
cemento fraguado
no
tuvo ningún efecto
sobre los cultivos celulares.
En
otro estudio,
la
respuesta pulpar
a los IV
en
premolares
humanos
libres de caries donde se realizaron las respectivas exodoncias por
motivos ortodónticos
Los
resultados mostraron que
a
pesar que el IV ha
causado
una
mayor respuesta inflamatoria
que
el cemento
de
óxido de zinc
eugenol,
la
inflamación
se
resolvió espontáneamente,
sin aumento de
la
formación de dentina
secundaria.
Se
ha expresado preocupación
con
respecto a la
biocompatibilidad de los
materiales
modificados con resina,
ya que contienen
grupos insaturados.
Un
estudio de
cultivos celulares
revelaron
una pobre
biocompatibilidad con IV modificados con resina.
Por
el contrario,
Cox
y
otros, demostraron que
una
resina
modificada con
cemento de ionómero de
vidrio
no
deteriora la cicatrización de
la
pulpa
cuando se coloca en
pulpas
expuestas.
Como resultado de
esta incertidumbre,
el uso de
materiales
modificados con resina
en
cavidades
profundas
sin
forro
probablemente no sea recomendable.
El éxito
clínio en molares temporarios
Ensayos
clínicos que investigan la longevidad de las restauraciones de ionómero
de vidrio en los molares primarios son en su mayoría estudios a corto
plazo de menos de tres años.
Las tasas de
supervivencia más larga para las restauraciones de ionómero de vidrio se
encuentran en zonas de baja tensión como de clase III y restauraciones
de clase V. En un estudio inicial, Vlietstra y otros informaron que el
75% de las restauraciones de ionómero de vidrio convencional en molares
primarios estaban intactos después de un año, y que la adaptación del
margen, el contorno y acabado de la superficie eran satisfactorios.
El mayor
estudio clínico ha sido llevado a cabo con restauraciones de ionómero de
vidrio convencionales y amalgamas en molares temporales. A pesar
de que se informó que no hubo diferencia significativa en las
tasas de fracaso general después de dos años, el seguimiento de las
restauraciones hasta los cinco años mostraron que las
restauraciones de IV había tenido una supervivencia. La importancia a
largo plazo de los estudios clínicos no deben pasarse por alto.
Otros ensayos a corto plazo también muestran
bajas tasas de éxito de las restauraciones de ionómero de vidrio
convencional en molares primarios. Ostlund y otros en comparación
restauraciones de Clase II de la amalgama, composite de resina y cemento
de ionómero de vidrio en molares primarios y reportó una alta tasa de
fracaso para el IV de 60% después de un año. En contraste, las
tasas de fracaso de las restauraciones de amalgama y resina compuesta,
8% y 16% respectivamente.
Fuks y otros comparó el rendimiento clínico del
IV con amalgama en restauraciones de clase II en molares
temporales. Sólo nueve de 101 restauraciones de IV reunieron todos los
criterios de calidad después de un año, mientras que el 90% de las
restauraciones de amalgama, reunieron todos los criterios de evaluación
después de tres años.
Papathanasiou y otros investigaron el tiempo de
supervivencia media de los diferentes tipos de restauraciones en molares
primarios y encontraron que el tiempo medio de supervivencia para las
restauraciones de IV fue de sólo 12 meses en comparación con más
de cinco años para las coronas de acero inoxidable y las restauraciones
de amalgama.
En un reciente estudio, la mediana de
supervivencia de las restauraciones Clase II de IV en los molares
primarios también se informó a ser significativamente menor que la de
las restauraciones de amalgama. Los resultados de estos estudios indican
que el IV convencional no es una alternativa adecuada a la
amalgama en la restauración de molares primarios, a menos que los
dientes se exfolien en 1 o 2 años.
A corto plazo los estudios clínicos han
demostrado que el rendimiento de restauraciones de clase II con
Cermet (ionomero vitreo con plata sinterizada) en molares
primarios es significativamente peor que los materiales convencionales.
Aunque Hickel y Voss no encontró diferencias significativas en las
tasas de fracaso acumulado entre Cermet y las restauraciones de amalgama
en molares temporales, encontraron que la pérdida de forma anatómica fue
más severa con el Cerment, concluyendo que la amalgama debe ser
preferida en restauraciones oclusales con estrés oclusal.
Puede ser útil indicar los IV en la dentición temporal que a los dos
años máximo procede el recambio de la pieza dental, o en clase I,
III, pequeñas y pequeñas cavidades de clase II que no sufran
estrés oclusal. En cavidades más grandes y cuando el servicio de las
restauración es mayor a dos años, la indicación es una restauración de
amalgama ó una corona forjada de acero inoxidable.
Efecto
anticaries a través de la liberación del floruro
El fluoruro
es
liberado del
polvo de
vidrio
en el momento
de
la mezcla y
se encuentra
libre
dentro de la
matriz.
Por lo tanto,
puede ser
liberado
sin afectar
las propiedades
físicas del
cemento.
Ya que
también
se pueden
tomar
en el cemento
durante el
tratamiento con
flúor tópico
y
liberado de
nuevo,
el cemento
puede
actuar como
un reservorio
de fluoruro
durante un
período
relativamente
largo.
Como
resultado,
se ha
sugerido
que los
cementos
de ionómero
de vidrio
son
anticaries.
Esta
hipótesis
es apoyada
por
algunos
estudios in vitro
utilizando un
modelo de
caries
artificial
en el que
han sufrido menos
descalcificación
en las
cavidades
restauradas
con
cemento de
ionómero de
vidrio.
La cantidad
de
liberación de
flúor
constante
no difiere
mucho
entre las
marcas
comerciales
de
los IV.
La
liberación de
flúor
de algunos
materiales
de resina
modificada
es por lo
menos
lo mismo que
los
materiales convencionales,
sino que varía
entre los
diferentes
productos
comerciales.
Sin embargo,
la
cantidad
crítica
de fluoruro
liberado de
una
restauración
que se
requiere para
ser eficaz en
la inhibición
de
la caries
no ha
sido aún
establecida.
A pesar de la
constante
liberación de
flúor
de las
restauraciones
de ionómero
de vidrio,
los resultados
de los
estudios clínicos
no
son tan
prometedores.
Kaurich
y otras
investigaciones
de ionómero
de
vidrio
en comparación
a
restauraciones
de resina compuesta,
en un año;
concluyó que
había
poca ventaja
clínica
en el uso
del IV.
Como agente
de cementación
El IV
de cementación
es excelente para
la cementación
permanente
de coronas, puentes,
carillas
e incrustaciones.
Puede ser usado
como revestimiento
en
materiales compuestos.
Tiene
una buena
transparencia
y
color
amarillo
universal,
una muy buena
resistencia a la compresión.
Libera
iones de flúor
y reduce
la sensibilidad
dentaria en muñones vitales,
produciendo la protección de
la pulpa
y el aislamiento.
Se
reduce la incidencia
de
micro-filtración
cuando se usa para
el cementado de
incrustaciones
onlays.
Es
fácil de mezclar
con
buenas propiedades de
flujo.
Fragua en forma rápida,
con
poco espesor
de película
y
tiene baja viscosidad.
Una
vez fraguado su pH es neutro.
Se utiliza
para la cementación
de
bandas de ortodoncia
Como
sellador de puntos y fisuras
Otro uso de los
cementos de ionómero de
vidrio
es
como
selladores
de
fosas y fisuras.
El
material se mezcla
hasta obtener una consistencia
más
fluida
para permitir el flujo
en
las profundidades de
las
fosas y fisuras
de
los dientes posteriores.
Para una buena penetración en las fosas y fisuras el ancho de las mismas
debe ser de más de 100μ
de
ancho.
Las
partículas de vidrio
grande de cemento
impide
una
adecuada penetración
de las fisuras, por tal
motivo se suele usar una fresa de carburo de tugsteno de 1/4 para abrir
la fosa o fisura. Con esto se logra la penetración del sellador de IV y
una mayor retención.
"El sellador de IV solo debe ser
utilizado sino es posible utilizar los selladores de resina con grabado
ácido"
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Bibliografía: |
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