Los dientes y los sitios seleccionados para aplicar el índice de hemorragia simplificado son los mismos que los tomados en el índice gingival.

Diagnóstico de caries

 Criterios clínicos

Factores morfológicos favorecedores de caries de fosas y fisuras.  Surcos profundos.

Uno de los objetivos más explorados en la investigación sobre diagnóstico de caries es lograr la mayor certeza posible en la identificación diferencial entre surcos oclusales sanos o con caries iniciales. La necesidad de esta búsqueda radica en las diferentes soluciones que requiera cada una de las entidades. Los criterios diagnósticos se basan fundamentaltnente en la observación del surco previamente limpiado con brochita montada en contraángulo, sin emplear pasta de limpieza, lavado con abundante spray de agua-aire y secado posterior. Puede ser realizada la instrumentación cuidadosa del surco empleando un explorador fino (N° 5). Durante la instrumentación no debe ejercerse presión en el fondo o paredes del surco a fin de evitar riesgos de desmoronamientos en las posibles lesiones adamantinas existentes. (Ver diagnóstico y evaluación del riesgo de caries de la Escuela Dental de Michigan). Los criterios para el diagnóstico diferencial se resumen en el cuadro siguiente. (Bordoni, 1981).

Cuadro 1. Criterios clínicos para el diagnóstico de fosas y fisuras oclusales. Surcos.  

Indice Oclusal

Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa los criterios utilizados

Criterio preventivo según resultados del índice oclusal.

* Queda a criterio del profesional utilizar los barnices o lacas, así como los selladores de puntos y fisuras. Después de evaluar el riesgo de caries dental.

Caries adamantina en superficies lisas

El diagnóstico clínico enfocado con criterio preventivo trata de establecer el umbral clínico de la enfermedad. El primer indicador de caries de superficies lisas es la mancha blanca (Bordoni, 1981) (Cuadro 2).

 Cuadro 2. Diagnóstico de caries de esmalte en superficies lisas (mancha blanca)  

La localización está basada en la relación con el hábitat del agente microbiano. La forma redondeada u oval se debe a la distribución de microporos que se producen en la subsuperñcie adamantina, donde se inicia el proceso cariogénico (Silverstone, 1977). El aspecto al secado se debe a la evaporación del fluido contenido en los microporos, hecho que modifica la reflexión de la luz.  Mas información sobre mancha blanca click aquí

Caries dentinaria Histológicamente, en la caries dentinaria activa pueden identificarse cuatro zonas, de afuera hacia adentro: necrótica, infectada, desmineralizada y remineralizada (cuando existe), que se continúa con la dentina normal. Esta situación varía si la lesión es de avance rápido o si, por el contrario, se encuentra detenida. Los criterios diagnósticos en los diferentes tipos de caries dentinaria se incluyen en el Cuadro 3.

Cuadro 3. Criterios clinicos para el diagnóstico de los diferentes tipos de avance de la caries dentinaria

Caries de cemento

Como resultado de la retracción de la encía marginal, quedan expuestas las superficies radiculares. Esto determina la presencia de áreas de retención de placa especialmente en las zonas interproximales y en la unión cemento-esmalte. El inicio de la caries en la zona subsuperficial del cemento al descubierto se traduce visualmente en manchas translúcidas. Las que rápidamente avanzan y determinan pequeñas pérdidas de sustancia de color parduzco, que confluyen entre sí y se extienden hasta el límite amelocementario, aun cuando a veces el esmalte no está afectado.

A partir de Hazen et al. (1972); Banting et al. (1980); Billings (1986); Nyvad y Fejerskov (1982 y 1987); Beck (1988) y Frank et al. (1989) se han realizado estudios sobre el proceso y caracterización de la caries de cemento. Billings (1986) describe las características estructurales asociadas a un índice basado en la severidad de la lesión. Estudios histopatológicos efectuados sobre caries iniciales de cemento y sobre las que avanzan hasta la dentina revelan diferente grado de esclerosis en la dentina periférica, dependiendo de la severidad del ataque cariogénico. Las lesiones avanzadas permiten caracterizar varios patrones de desmineralización.

En particular, se observa invasión bacteriana lateral masiva dentro de la dentina intertubular. Como consecuencia, áreas de dentina no infectada llegan a afectarse continuamente en áreas subyacentes al tejido sano. En las lesiones detenidas la dentina intertubular se observa parcial o totalmente mineralizada. Los túbulos dentinarios se esclerosan pasivamente por precipitación de iones de calcio y fosfatos. Por el contrario, los túbulos obturados con bacterias aparecen mineralizados por cristales granulares finos.

Schúpbach et al. (1989) señalan que la detención y la remineralización de lesiones activas depende de:

• el grado de esclerosis activa de los túbulos dentinarios subyacentes a la lesión;

• el grado de infección bacteriana de la dentina;

• el grado de progreso de la lesión, y

• la localización de la lesión en varias superflcies radiculares.

Se considera que las lesiones de cemento pueden remineralizarse. Estudios referidos a la microbiología de caries de cemento realizados entre 1970 y 1975 destacaban la importancia etiológica de los microorganismos filamentosos, particularmente el Actinomyces uiscosus y el A. naeslundii, que tienen capacidad de producir caries en animales de experimentación.

De allí en más, los estudios subrayan el papel de los Streptococeus mutans y los Lactobacillus en la predicción de riesgo de caries de raíz. Investigaciones posteriores confirmaron una asociación entre S. mutans y lesiones radiculares "blandas" o iniciales.

Estudios recientes sugieren que las muestras formadas por caries radiculares que contenían s. mutans y lactobacillus  se observa una alta aislación de S. mutans (Bowen 1990)

La medición de caries dentales usando una metodología precisa y universalmente aceptada basada en signos clínicos es un paso crítico y necesario para encarar estudios epidemiológicos de esta enfermedad.

Un análisis integral de los hallazgos epidemiológicos y de la metodología empleada conduce a reflexionar sobre las condiciones de ejecución de estos estudios, especialmente en lo referido a:

Katz (1989) presentó criterios diagnósticos con el propósito de sistematizar estudios epidemiológicos (Cuadro 4).

Cuadro 4. Criterios para el diagnóstico de caries de raíz

Cuantificación de Caries:

 Índice CPOD.

Resulta de la sumatoria de dientes permanentes cariados perdidos y obturados. El diagnóstico de surco profunda no se considera en este índice. Respecto de su empleo, pueden hacerse alguna consideraciones especiales:  

La presencia de selladores no se cuantifica.

            Registro de datos:

 2- Índice CEOD. (unidad diente).

El índice CEOD es la sumatoria de dientes primarios cariados, con indicación de extracción y obturados. Respecto a su empleo, téngase en cuenta que:

•  no se consideran en este índice los dientes ausentes:

• la extracción indicada es la que procede ante una patología que no responde al tratamiento más frecuentemente usado;

• la restauración por medio de una corona se considera diente obturado;

•  cuando el mismo diente esta obturado y cariado, se consigna el diagnóstico más grave;

•  la presencia de selladores no se cuantifica.

             Registro de datos:  

3- Índice  CPOS (unidad de superficie)

El índice CPOS es la sumatoria de superficies permanentes cariadas , perdidas y obturadas. Si bien se han planteado diferentes criterios, en general cada diente se considera constituido por cinco superficies. Los criterios para considerar “superficies ausentes” son similares a los empleados para CPOD. La restauración mediante una corona se considera como cinco superficies obturadas. Si se decide adoptar un criterio diferente, deberá consignarse en los códigos respectivos, ya sea en un estudio epidemiológico o en evaluaciones estadísticas. Igual criterio rige para los restos radiculares.

             Registro de datos:  

    4- Índice de necesidad de tratamiento de caries.

Con el objeto de establecer las necesidades de tratamiento de la comunidad respecto a caries dental y estimar recursos se ha desarrollado un índice ad hoc.

             Registro de datos:  

  Diagnóstico de cálculos.

 Este índice mide la presencia de cálculos y su localización respecto de la encía.  

 Para la toma del índice de estos cálculos se seleccionan los dientes y sitios establecidos para el indice gingival y de hemorragia al sondaje. El cálculo del valor para toda la boca es el promedio de los 24 sitios tomados.