Tratamiento de caries  minimamente invasivo

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

La ventaja de este procedimiento es solo eliminar el tejido lesionado por caries y no debilitar el diente en el tallado por retención y conveniencia que se realiza, cuando esta lesión es tratada para ser obturada con amalgama.

 El éxito de las  restauraciones con sellador

Uno de los mayores problemas cuando es considerado las proporciones de éxito de restauraciones con selladores es la variación que hay entre las técnicas y los materiales utilizados.  Hay también pocos estudios que comparan las restauraciones con amalgama y selladores.

Los  estudios en tiempo corto  indican un grado alto de éxito para la restauración con selladores.  Los estudios más largos parecen indicar que ese éxito es menos predecible (However.et al)  Para la comparación directa de la restauración con sellador es necesario definir el éxito como 100% retención y ningún caries presente en el diente. Sin embargo, presentando los estudios de esta manera pueden dar un cuadro engañoso y es necesario considerar varios estudios con más detalle.

En un estudio de Welbury et al.  comparó  restauraciones pequeñas con sellador,  con  restauraciones de amalgama en 5 años. Mientras se retuvieron sólo 26% de las restauraciones con sellador  y solo se observaron 2% de caries asociadas a la restauración. No había ninguna diferencia significante en el tiempo de supervivencia de la amalgama y restauraciones con sellador. Y también se halló en este estudio que había una media del 25% en la superficie oclusal que ocupaba las amalgamas en los dientes contra un 5% de la superficie oclusal de los selladores.

El et de Houpt et al. en un estudio de  9 años ha demostrado que 54% de restauraciones con selladores se encontraba en función y solo 25% había tenido una pérdida parcial y en ella no había caries oclusal.

El acuerdo general de los estudios es por lo menos que las amalgamas y los selladores en cavidades pequeñas tienen las misma perfomance en un tiempo de 5 años, y que en cavidades mínimas los selladores conservan más el tejido dental que las amalgamas. También está claro que la longevidad de la restauración con sellador es dependiente de una técnica mas laboriosa por parte del profesional..

Si la técnica adecuada para el sellador garantiza una mejor retención, entonces una caries recurrente o progresión a caries debajo del sellador es despreciable. Esto es consistente con los estudios de progresión de caries debajo del sellador en fosas y fisuras que tienen caries.

Por consiguiente si una restauración con sellador  se realiza en un diente, es deber del profesional utilizar una técnica de aplicación correcta para asegurar la máxima retención, y debe ser reparado o reemplazado si es necesario para minimizar el daño al tejido dental.  Además deben tomarse las radiografías  bite-wing a los intervalos apropiados para verificar que no hay ninguna progresión de caries extensa.

Existen varias técnicas restaurativas que utilizan selladores:

1. Utiliza el sellador
   1. Debe limpiar con una brochita y polvo de piedra pómez y agua, la superficie a grabar con ácido fosfórico al 30 %.
   2. Grabe con el ácido 30 a 40 segundos, lave y seque hasta tener el color blanco tiza del grabado de esmalte.
   3. Coloque con  el agente de enlace, deje actuar 20 segundos seque y polimerice según indique el fabricante.
   4. Agregue el material sellador a la superficies a sellar sin introducir burbujas, polimerice según indique el fabricante.
2. Utiliza el agente de enlace, sellador,   y una resina  flow.
   1. La  técnica es similar a la anterior pero se realiza una apertura con fresa redonda de 1/4  con alta velocidad y rocio con agua.  Se obtura con agente de enlace sellador y resina flow.
3. Utiliza un agente de enlace, un sellador y un ionómero vitreo.
   1. El ionómero se utiliza como sustituto de la dentaina,. debe prepararse según indique el fabricante.
   2. Una vez endurecido el ionómero vítreo, grabar con ácido ortofosfórico por 40 segundos, lavar con agua y secar con jeringa triple.
   3. Aplicar el agente de enlace y el sellador ó la resina fluida.: Ver sellador y agente de enlace.
4. Utiliza un agente de enlace, un sellador  y una resina condensable  (en cavidad profunda solemos realizar protección pulpar indirecta)

El ionómero vítreo es utilizado como dentina artificial para rellenar el esmalte socavado, y no debe llegar al borde cavo superficial. El uso de ionómero  puede conferir las ventajas de una unión química con el sellador y la dentina previniendo la microfiltración y descargando  fluoruro.

Los composites fluidos puede demostrar ser beneficioso restaurando las cavidades en que el acceso es restringido, como cuando se usa  una fresa de 1/4  ó la técnica química para remover caries.  However et al.  las propiedades físicas de este material es  inferior a los compuestos convencionales y ellos parecerían impropios para las cavidades posteriores más grandes o donde hay contactos oclusales antagonistas.

Conclusiones

Aunque el éxito de las resinas compuestas posteriores más grandes parece ser inferior al éxito de la  amalgama. Las restauraciones con selladores en cavidades pequeñas mejoran la perfomance de la amalgama debido a que elimina menos tejido dental sano.

Los problemas de la microfiltración marginal pueden ser superados por una correcta técnica de aislamiento del campo, una correcta técnica de fotopolimerización en capas y el uso del ionómero vítreo para una adhesión optima a la dentina.

El procedimiento clínico

Sellador en Código 3 de ICDAS.
Defecto de reborde marginal de la amalgama menor a 0,5 mm de ancho	Grabado con oxido de aluminio 50 micrones a una presión de 60 libras por pulgada cuadrada para la limpieza de detritus	Grabado con ácido ortofosforico al 37% durante 30 segundos
Aspecto del patrón de grabado ácido	Sellado de la fosa y defecto de la amalgama con sellador transparente de fotocurado
Agente de enlace, sellador y resina fluida  en Código 4 de ICDAS. Lesión código 4 Apertura y grabado con acido ortofosforico Agente de enlace y sellador   Resina fluida en la cavidad Resina fluida en los demás surcos código 2   Agente de enlace, sellador y resina fluida  en hipolasia de esmalte, con lesión cariosa superficial (Código 3) Hipolpasia Microabrasión y grabado ácido Obtruado con agente de enlace, sellador y resina fluida