1. Eliminar el contenido de la luz del conducto
2. Desinfectar la dentina de la paredes del conducto, interior de los túbulos dentinarios, conductos laterales y accesorios por medio de la instrumentación y lavaje con desinfectantes y agentes quelantes Ver figura derecha.
3. Los agentes quelantes como el EDTA son utilizados para eliminar el barro dentinario que se produce durante la instrumentación mecánica. Ver figurta izquierda.
4. Es necesario la utilización de una "tecnica progresiva" para un debridamiento correcto del conducto
5. Durante la instrumentación el conducto radicular se va conformando en forma cónica o infundibular  para un acceso correcto de la desinfección, secado y posterior obturación..

La secuencia consiste en instrumentar hasta una profundidad por ejemplo de 19 mm con la lima Nº 25, luego se pasa a una lima Nº 30 hasta una profundidad de 18,5 mm; se vuelve a la lima Nº 25 para instrumentar a 19 mm de profundidad para evitar la acumulación de restos en la zona apical. *

Luego se continua con una lima Nº 35 a una profundidad de 18 mm y vuelve a instrumentar con la lima Nº 25 a una profundidad de 19 mm.; para eliminar los restos dejados par la instrumentación anterior.

Debe tener presente que la lima Nº25 es pasada a la misma profundidad, en este caso 19 mm, después de cada secuencia de lima superior. Con esto logra un conducto infundibular en el tercio apical y evita la acumulación de restos en el ápice. Ver imagen derecha

¿Con que reparo anatómico decide usted la profundidad de la  instrumentación?

Durante una conductometria (2) realizada en la forma convencional con una radiografía periapical  ó por medio de un localizador de ápice. Usted debe elegir siempre el mismo reparo anatómico durante todo el proceso de instrumentación, para no alterar la profundidad de instrumentación en el proceso.

Para piezas dentales anteriores se utiliza como reparo el borde incisal y para la piezas dentales posteriores se utiliza la cúspide más voluminosa. En el caso de molares es la mesio-vestibular y en el caso de los premolares es la vestibular. Ver imagen izquierda

¿Hasta dónde instrumentar en profundidad?

En el caso de que usted haya realizado la conductometria por medio de una radiografía periapical (2) es conveniente que el valor del largo del conducto sea reducido sistemáticamente en medio  milimetro, para quedar en el limite cemento dentina cemento (CDC) Ver imagen derecha superior. ( En azul el limite anatómico, en marrón el CDC que se encuentra a 0,5 mm. del límite anatómico)

Si ha realizado la conductometria con un localizador de ápice, el proceso es el siguiente: (Para el loclizador de ápice Foramatrón IV) (18)

1. Utilice un tiranervios en el caso de una biopulpectomia total

2. El conducto no debe tener secreciones como sangre ó excesivo liquido irrigador ** (Hipoclorito de sodio 5%  + solución de EDTA) (21)

3. Instrumente con una lima Nº 15 ó 20 para eliminar el órgano pulpar, y detritus hasta que el localizador de ápice le indique el Apex, por medio de una señal acústca y visual

4. Lave la entrada del conducto con jeringa triple y seque con aire a presión durante 5 segundos, no directamente sobre el orificio de entrada dado que puede causar un efisema; una vez seca la cámara y la entrada del conducto ubique una lima de mayor tamaño en este caso una lima Nº 20 ó 25 hasta que el localizador le indique el Apex.

5. Extraiga la lima y mídala con regla, sistemáticamente debe quitar 0,5 mm aproximadamente a la longitud determinada, para que su obturación quede limitada al CDC. (25,26)

Es sumamente importante precisar que en dientes con ápice abierto, la medición no será muy confiable debido a que el foramen no se habrá cerrado todavía. Otro aspecto de vital importancia es la necesidad de ensanchar  el tercio cervical y medio antes de tomar la longitud de trabajo  para tener una mayor exactitud en la determinación de la misma. De esta manera el instrumento entra con mayor facilidad para determinar exactamente la salida del foramen apical sin tener interferencias en la porción coronal y media.

La detección temprana y el tratamiento inmediato de una perforación iatrogénica es muy importante para tener un pronóstico favorable en el tratamiento endodóntico. La radiografía muchas veces no permite visualizar la presencia de una perforación, principalmente cuando ésta ocurre bucolingualmente. En estos casos, el uso de localizadores permite localizar con exactitud la perforación radicular. (22)

¿Como instrumentar?

Técnica circunferencial:

El instrumento se mueve alrededor de la pared del conducto con una amplitud de 1 a 3 mm. Se limpia y modela la pared en un plano cicunferencial y corono-apical. El conducto es limpiado y modelado tridimensionalmente con una configuración infundibular desde el limite superior o coronal hasta el límite CDC.

La irrigación con hipoclorito de sodio al 5% + solución de EDTA usada en cada cambio de diámetro de cada instrumento; es la forma de eliminar el barro dentinario y de desinfectar la paredes del conducto (túbulos dentinarios y conductos accesorios)