Salud Dental Para Todos

Obturación del conducto radicular

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Establecer una barrera físico-química-biológica permanente  entre el medio bucal y el medio interno de nuestro paciente. Para ello el material de obturación debe tener cierto requisitos:

Ser biocompatible. No ser irritante ó toxico. Ni actuar como alergeno Estabilidad dimensional en función del tiempo. Que no tenga contracción durante o después de endurecido Radiopaco en función del tiempo Hermético y adhesivo en función del tiempo Acción bactericida y/o bacteriostatica en función del tiempo Que la humedad residual del conducto no afecte sus propiedades fisico-químicas Que tenga buenas propiedades reológicas. Que sea capaz de penetrar todos los espacios (conductos accesorios y delta apical) Que no pigmente la pieza dental Que sea fácil de eliminar del conducto, en caso de ser necesario. Lamento informarle estimado colega que no hay un material ideal que reúna las características antes mencionadas. Si hay una gran oferta de materiales de obturación que van desde los de inserción rígida, como los conos de gutapercha modificados en la actualidad con plastificantes y antisépticos, para un mejor desempeño durante la obturación. Y los de inserción plástica que en su mayoría son cementos a base de OZE;  la gran variedad de aplicaciones de los cementos eugenólicos es posible gracias a la modificación de sus propiedades físicas que adecuan sus características según las necesidades. A pesar del hecho comprobado de que los cementos  a base de eugenol pueden tener un efecto citotóxico sobre los tejidos; sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias, antisepticas y su satisfactorio desempeño clínico, los mantienen como una buena elección como material de obturación Los ionómeros vitreos modificados,  los cementos a base resinas epóxicas  y los cementos a base de hidróxido de calcio, cumplen algunos de los objetivos mencionados, pero aún no han desplazado a los cementos OZE. El  Cemento Portland Modificado (CPM) es utilizado en endodoncia para sellar todo tipo de comunicaciones naturales, patológicas ó iatrogénicas entre el sistema de conductos radiculares y el periodonto.  También existen pastas ya preparadas para su uso como lo es la pasta lentamente reabsorbible y la rápidamente reabsorbible de Maisto, de excelentes propiedades antisépticas y reológicas. Son utilizadas en Argentina  para el tratamiento endodóntico en dientes temporales (Deciduos) , permanentes jóvenes con ápices sin calcificar y/o distintos grados de complicación periapical, para lograr reparación ósea. ¿Cómo elegir un material de obturación de conductos? El material que usted debe elegir es subordinado al caso clínico a tratar. No es lo mismo realizar una biopulpectomía en un diente  por razones cosméticas, cuyo órgano pulpar no se encuentra infectado. Que realizar un tratamiento de conducto en una pieza dental que ha tenido adenoflegmones a repetición, o donde ha fracasado un conducto recientemente. Ó donde hay una comunicación patológica entre la cámara pulpar y el periodonto Ó  la obturación del conducto en un diente deciduo y un permanente joven.

Nosotros podemos dar una guía ó lineamientos generales, para su uso en la clínica.

1. Piezas dentales permanentes con infección  aguda o crónica con complicación  periapical. (necropulpectomia total) Nosotros optamos por un material con excelentes propiedades reológicas y antisepticas:
   1.  Pasta lentamente reabsorbible de Maisto  con conos de gutapercha  con condensación lateral, para llegar a los conductos accesorios o delta apical.
      • Ventajas: Al ser una pasta reabsorvible,  la sobre obturación es eliminada por los osteoclastos seguida con una reparación ósea. Quien escribe ha vistos casos que la sobre obturación ha recorrido la fístula hasta su salida por la misma, durante la obturación con lentulo
      • Desventajas: Al ser un material con un alto porcentaje de yodoformo, en poco tiempo comienza un proceso de sublimación que produce la pérdida de las propiedades antisépticas; por este motivo debe  ser retratado el conducto y obturado con cemento de Grossman.
   2. El cemento Endoform de la casa Dentply  o la Pasta EG para endodoncia de la casa EGEO srl suele ser el reemplazo para este tipo de complicaciones en piezas permanentes junto con los conos de gutapercha en la técnica de condensación lateral. Esta última pasta es considerada un cemento a base OZE.
      • Ventajas: Al ser un cemento es más estable en función del tiempo. Tiene buenas propiedades antisépticas por su contenido de Yodo.
      • Desventajas: Sus propiedades reológica no san tan buenas con la pasta lentamente reabsorbible y si hay una sobre obturación, el proceso de reparación suele durar entre 2  y  6 meses hasta la eliminación total del material fuera del canal. Cuando existe una sobre obturación ocasiona una periodontis que debe ser tratada con analgésicos y antinflamatorios esteroideos o AINES. La causa de este proceso se debe al eugenol. En ocasiones el profesional deberá sacar a la pieza dental de oclusión, haciendo un ajuste oclusal con papel de articular.
   3. Cemento de Grossman aún es el material más utilizado en USA, por una gran cantidad de odontólogos y especialistas en endodoncia. Es  el cemento más estudiado y con el mayor número de casos clínicos exitosos. Es utilizado con los conos de gutapercha en la técnica de condensación lateral. (19) El eugenol, al igual que otros compuestos fenólicos, son recolectores de radicales libres los cuales inhiben el proceso de polimerización de los materiales resinosos. La interacción entre estos materiales produce un retraso en la reacción y una disminución del grado de polimerización (20) Es considerado como un Gold Standard para la evaluación de otros cementos endodónticos.
      • Ventajas: bajo costo, de fácil preparación, buena tolerancia en los tejidos periapicales. Excelente estabilidad dimensional en función del tiempo. Buena radiopacidad en función del tiempo. Buenas propiedades reológicas. Endurece en presencia de humedad. Buenas  propiedades antisépticas debidas al oxido de cinc
      • Desventajas: Al producir una sobre obturación, el material no se reabsorbe. Produce las llamadas periodontitis medicamentosas que suele durar unas 24  a 72 horas. Si existe una sobre obturación con el cemento de Grossman, el profesional deberá sacar a la pieza dental de oclusión, haciendo un ajuste oclusal con papel de articular.
2. Piezas dentales permanentes con exposición pulpar importante y donde aún hay dentina infectada: (biopulpectomia total)
   1. Cementos a base de una resina epoxica:  el más conocido es el Sealer 26 que es un cemento a base hexametileno tetramina con el agregado de dióxido de titanio, trióxido de bismuto e hidróxido de calcio.
      • Desventajas: Decoloración de la corona dental, por eso el Sealer 26 debe ser removido de la cámara pulpar para realizar la obturación coronal. Y si usted usa el agua oxigenada como irrigante, asegúrese de eliminarla por completo con irrigación de hipoclorito de sodio y/o solución fisiológica; dado que vestigios de agua oxigenada no permite su endurecimiento, por lo tanto se obtiene un sellado deficiente.
      • Ventajas: al no poseer eugenol, (19, 20)  yodo, yodoformo, y otros materiales que pueden intervenir en la reacción de polimerización  de los adhesivos a dentina y esmalte. Permiten una técnica restauradora del tipo adhesivo, lo cual mejora el pronóstico de permanencia en boca  de la pieza dental restaurada.
3. Piezas dentales temporales:
   1. Cercanas a su exfoliación natural (Hasta un año): pasta rápidamente reabsorbible de Maisto
   2. Lejanas a su exfoliación natural (Más de un año): pasta lentamente reabsorbible de Maisto