1- Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos
radiculares
La fisiología pulpar puede desarrollar diferentes grados de
calcificación de la cámara y de los conductos radiculares.
Esta calcificación se debe generalmente a un estímulo
o noxa como puede ser una caries o el desgaste de la pieza dentaria
por atrición a través del tiempo. Existen otros tipo de
calcificaciones a nivel del conducto, que no son explicadas por
estímulo alguno.
Se sabe que a edades de entre 70 y 80 años los conductos se
hallan muy calcificados, lo cual implica un desafío para hallar e
instrumentar dichos conductos.
La radiografía periapical es imprescindible para visualizar el
grado de calcificación de la cámara o conducto radicular. Usted
puede modificar el tiempo de exposición de la película radiográfica
(disminuyendo o aumentando la dosis de RX) y verá que aumenta o
disminuye el grado de calcificación de dicha pieza dental.
2- Disposición, grado de curvatura y número de conductos radiculares
La radiografía periapical es la proyección de un objeto
tridimensional sobre una película bidimensional, por
lo tanto usted observará una superposición de imágenes que
debe ser interpretada, para ello usted debe conocer la
morfología dental y ósea
Por ejemplo usted realiza una radiografía periapical del
14 con una dirección del rayo ortogonal (A) lo
cual determinará una superposición de imágenes entre la raíz
vestibular y palatina.
Pero como usted conoce por estadística que un 75% de los
primeros premolares superiores tienen una raíz vestibular y
otra palatina. Decide realizar una técnica distal
(B) de radiografía periapical, para desproyectar
la raíz vestibular sobre la palatina.
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3- Lesiones periapicales presentes
Detectadas las lesiones periapicales, debemos evaluar el tipo de
instrumentación biomecánica para la remoción y esterilización
(Desinfección) de los conductos radiculares, el tipo de obturación
(antiséptica o no) así como su pronóstico ulterior.
4- Grado de deterioro de la corona clínica por exposición
a caries o trauma
Grandes obturaciones cercanas a la cámara pulpar,
en la mayoría de las veces es directamente proporcional al
grado de calcificación de la cámara y de los conductos
radiculares. Ver primer imagen derecha
La falta de la corona clínica puede ser causa de
perforaciones accidentales. Ver segunda imagen derecha
La utilización sistemática de la radiografía periapical
pre-operatoria evitaría estos accidentes que suelen ser
comunes durante la práctica clínica.
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5- Lesiones periodontales como perdida ósea vertical y lesiones de
furca en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar.
Este tipo de lesiones deben ser evaluadas como parte de un
proceso de deterioro pulpo-periodontal concomitante o no.
Es sabido que lesiones periodontales afectan la biología pulpar,
llevando a un proceso de necrosis pulpar. Y que lesiones pulpares
del tipo necrótico producen manisfestaciones en la lámina
periodontal. (lesion de furcación)
La radiografía periapical es un elemento valioso para detectar
este tipo de lesiones, por su nivel de detalle ,contraste y bajo
costo.
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Para T