Creemos que la relación céntrica
mandibular "es un medio para un fin" Es el medio para establecer
una posición mandibular más fisiológica, como creemos que es la oclusión mutuamente
compartida
Técnica de registro en oclusión
mutuamente compartida
El procedimiento se divide en dos etapas:
Etapa de desprogramación selectiva: Estará dirigida
específicamente al grupo muscular responsable de las excéntricas
mandibulares, es decir a los pterigoideos externos. Los músculos
elevadores permanecerán activos para lograr el cierre mandibular. Se
buscará de preferencia las técnicas autoinducidas porque son las más
fisiológicas y las que tienen menos sesgos de ejecución
Registro propiamente dicho: Consiste en un registro
plástico con "cera"
Es utilizada en
pacientes con clase I y clase II (disto oclusión, segunda división)
Se utiliza un librillo de laminas de Nylon, cada laminilla
tiene un espesor de 100 micrones, que se interpone
entre los incisivos superiores e inferiores para aumentar la
dimensión vertical y así comenzar la desoclusión de premolares y
molares. A medida que pasan los minutos comienza a contactar los
dientes posteriores entre sí; señal de que la mandíbula se
está desplazando hacia arriba y adelante.
Librillo con las
laminillas
Se agregan más laminillas para que haya una desoclusión completa en
el sector posterior, pasado otros 2 o 3 minutos se verifica si aun hay
interferencias posteriores. Si hay contacto posterior se le agrega más
laminillas hasta obtener la desoclusión completa posterior, esto se
logra después de 5 minutos aproximadamente. En este momento el paciente
suele sentir molestia o dolor por fatiga muscular debido a la
contracción tónica de los músculos temporales. (A)
El registro en céntrica se obtiene por medio de una lamina de cera
cúprica, de aluminio (Aluwax) ó cera Beauty Pink plastificada con agua caliente a
60º ó 70º C.
A
B
C
ÓH:
Oclusión habitual
ORC: Oclusión en relación céntrica
Una vez conseguida la desoclusión posterior con las
laminillas, se le agrega unas 10 laminillas (1000
micrones = 1 milimetro de espesor adicional) durante el registro
de "cera en céntrica"; durante esta maniobra el paciente
nunca debe cerrar la boca sin las laminillas. Se espera
a que la cera tome la temperatura de la boca del
paciente 35º a 40º C (B) y se retiran las laminillas de
Long,. Para evitar que el fulcrum anterior provoque un
registro compresivo (registro de cera en céntrica, que
en la actualidad es considerada una posición límite y no
terapéutica). Se le indica que muerda el registro
suavemente hasta una profundidad de 1 mm. (C) (que es el
espesor agregado con las últimas laminillas). Se retira
el registro en cera de la boca y se observa que no
haya
perforaciones, lo cual indicaría un contacto posterior.
Si los hubiere debe realizar nuevamente el registro.
El registro plástico en cera se realiza sin la laminillas de
Long, porque el fulcrum anterior provocaría que el eje
intercondilar se desplace hacia adelante y arriba del
Eje Terminal de Bisagra (ETB) De
esta forma al interponer la cera, sin las laminillas, un registro axiográfico mostraría una oclusión más
fisiológica próxima al ETB. También llamada oclusión mutuamente
compartida. (OMC)
Es utilizado en los paciente que tiene una
normo oclusión borde a borde, clase II primera división (mordida
abierta anterior) y
clase III.
El dispositivo aumenta la dimensión vertical provocando la
desoclusión de los dientes posteriores al conformar un plano inclinado
lleva la mandíbula a céntrica. Pero tiene el mismo reparo que las
laminillas de Long. Existe un fulcrum anterior que lleva al eje
intercondilar a una posición anterior y por encima del ETB.
Para el registro de cera en céntrica hay que quitar el Jig de Lucia y
solicitarle al paciente que muerda suavemente, hasta presionar 1 mm de
profundidad en la cera en céntrica. Y mantener en esa posición hasta la solidificación
de la cera; de este modo se logar una oclusión mutuamente compartida
mucho más fisiológica..
Luego debe verificar si el registro plástico tiene
perforaciones, en ese caso, debe repetir la maniobra, hasta
conseguir una cera no perforada. La perforaciones indican
contactos posteriores (Interferencias)
Secuencia clínica del registro con Jig de Lucía
Jig ubicado entre
los incisivos.
Se verifica que no
haya contactos posteriores.
Registro con cera
Beauty Pink
Las imágenes a la derecha muestran el
montaje en articulador con arco facial anatómico
y el registro en céntrica con cera Beauty Pink.
En las imágenes inferiores derecha se
observa los modelos montados, con la guía
incisiva articulable y el modelo superior
con el diseño periférico de la guarda oclusal
orgánica.
Jig de Lucia
Tornillo de apoyo central único ó
Boveda Palatina
Y Apoyo Central
Unico (Bo.Pa.Y.A.C.U)
Debido a que el laboratorista confecciona las placas de
acrílico, suelen tener un costo adicional y solo suele
utilizarse para el registro céntrico en prótesis total
removible. Pero puede ser utilizada en una dentición natural
cuando faltan los dientes anteriores.
Tiene como principio la utilización del
registro del arco gótico de Gysi; para ello utiliza dos placas de
acrílico. En la cual, la
superior tiene una bóveda palatina donde se imprimirá el arco gótico; y
en la placa inferior un tornillo regulable en altura para desocluir
ambas placas y el cual servirá de púa inscriptora.
La superficie de la bóbeda palatina se pinta con un crayón
oscuro, puede ser utilizado también el negro de humo (una
torunda de algodón embebida en eugenol, al encenderla generará
el negro de humo) o si prefiere el Accufilm IV ®
de Parkell,
el cual al secarse es más estable y no mancha.
Se le solicita al
paciente que realice movimiento bordeantes de derecha a izquierda y de
adelante y hacia atrás, así la púa inscriptora delinea un arco gótico en
el cual el extremo seria la posición de oclusión mutuamente
compartida ó llamada por otros autores relación céntrica.
Dado que el tornillo se ubica entre el segundo
premolar y primer molar, no hay un fulcrum anterior y por ello el registro es mas
fisiológico próximo al ETB. Consideramos a este registro
como oclusión mutuamente compartida.(OMC)
Los registros intermaxilares suelen
ser de tipo plástico como el
yeso para impresión o la silicona para registro de mordida.
Utilizando un axiógrafo * se puede observar las
distintas posiciones de los registros plásticos en
RC, con fulcrum
anterior y OMC,
en relación al ETB. Ver diagrama derecho.
La dispersión es de aproximadamente de poco
menos de 1 milímetro cuadrado. En el diagrama las
proporciones se encuentran aumentadas, para su mejor
visualización.
* (En general los axiógrafos tienen un margen de
error de 1,7 mm cuadrados para ubicar el ETB).
Arco gotico de Gysi (ORC)
RC=
ORC = OMC
Utilizando el registro de arco gótico
ó BOPYACU
Video en inglés: Análisis oclusal y técnica de
registro con arco gótico
Resumen del video de la Escuela Dental de Michigan
El disertante presenta las características del articulador
Condylator diseñado por el Profesor. Dr. Gerber (1972) para:
El registro de relación céntrica
Trayectoria condilar en protrusiva
Y la transferencia al articulador con arco facial cinemático.
Utiliza un sistema similar al BOPAYACU, pero al revés, la púa
inscriptora se encuentra en el paladar y la placa de registro en la
mandíbula. Describe el arco facial con gráficos y como lo transfiere al
articulador.
Utiliza materiales como el compuesto de modelar verde para asegurar la
horquilla mandibular al plano oclusal dental. El registro plástico
intermaxilar lo realiza con yeso para impresión que luego recorta y el
BOPAYACU esta realizado con acrílico de cubeta de autocurado con
retenedores forjados en el maxilar inferior y la parte superior copia la
bóveda palatina dejando libre parte de las caras oclusales del maxilar
superior.
El eje intercondilar lo determina con el arco facial anátómico ó
llamado también arbitrario. Ttraza una línea que va desde el tragus hasta la cola
del ojo y dice que a 13 mm del tragus se encuentra en forma aproximada
el eje intercondilar que lo ratifica con los movimientos de apertura y
cierre de no mas de 12 mm.
Luego ubica un papel milimetrado sobre la púa inscriptora del arco
facial y al paciente le hace realizar
movimientos de protrusiva para determinar la trayectoria sagital. El
ángulo de Bennett ya esta determinado de antemano en el articulador dado
que tiene la forma del cóndilo mandibular (compartimiento inframeniscal)
este articulador también tiene incorporado el movimiento de Bennet
inmediato.
Al final del video muestra el montaje en articulador con el uso
del arco facial y luego el análisis oclusal
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