|
Concepto
de ergonomía
en la consulta dental |
|
Marcelo Iruretagoyena (Odontólogo) |
|
Introducción
Poco ha sido
escrito sobre la
eficacia del lugar de trabajo dental. En la publicidad o boletines informativos comerciales de la práctica
dental, abundan artículos
sobre mejoras en la producción, organización
administrativa, control
de la infección, y relaciones del personal. Sin embargo,
ningún sistema a unido este concepto de eficacia en la práctica
dental.
Ya
en los 40’, se predijo una escasez
de dentistas en los Estados Unidos. Se esperaba que la población
aumentara dramáticamente durante las próximas dos décadas, y no se
esperaba que el número de dentistas aumentara en forma proporcional con
el aumento de la demanda de servicios. Para evitar la escasez de
dentistas, el Congreso Estadounidense fomentó el número de escuelas
dentales para paliar la situación. Además, se patrocinaron muchos
programas en las escuelas dentales por el Servicio de Salud Pública para
aumentar la eficacia y productividad en la práctica dental, sin
que la calidad de prestación estuviese afectada.
|
 |
Un
programa en la Escuela Dental de
la Universidad de Alabama, producía el concepto de cirugía o práctica
dental a cuatro manos que hasta le fecha se ha mantenido y han adoptado otras escuelas
dentales y es
practicado por dentistas a
nivel nacional e
internacional.
Los
beneficios Incluyen:
-
Hay
un aumento en la eficacia del dentista en la atención dental, a través
del uso intensivo del asistente dental.
-
Hay
una disminución en las tensiones musculares involucradas con la práctica
dental, disminuyendo notablemente la fatiga por trabajo, debido a que
el dentista y asistente trabajan sentados, con postura equilibrada.
-
El
dentista puede concentrar su habilidad y juicio en las tareas
prioritarias que necesita el paciente. Relegando todas las
tareas menores al asistente detal.
-
El
concepto de atención dental a cuatro manos descrito por el Dr. G. E.
Robinson. Determinó que la producción
puede aumentarse por lo menos un
100% y simultáneamente disminuir la fatiga y la tensión en un
50% a un 70%.
En
los párrafos siguientes se describirá los principios de la atención
dental a cuatro manos, las áreas de actividad, simplificación de trabajo
y economía de movimiento. También cubriremos
la selección de la Unidad Dental según
el criterio establecido por la investigación de la Escuela
dental de la Universidad de Alabama.
El Concepto
El mayor
problema a enfrentar
por los dentistas en su práctica cotidiana es:
Este
sistema de tratamiento dental a cuatro manos está basado en los
siguientes principios:
-
Las
POSICIONES: El dentista, y ayudante realizan su trabajo sentados al
lado del paciente en
forma apropiada. Evitando trabajar parados con incómodas posiciones.
-
La
UTILIZACIÓN AUXILIAR: El operador usa las habilidades de ayudante
para realizar tareas periféricas de apoyo a su trabajo
en una jornada completa.
-
Las
ORGANIZACIONES del TRATAMIENTO: Cada aspecto del tratamiento del
paciente está organizado y simplificado para aprovechar al máximo la
posición del operador y asistente.
-
La
UNIDAD DENTAL ó Equipo
Dental usado se
selecciona cuidadosamente y se posiciona para permitir al profesional
y asistente operar con los principios de simplificación de trabajo y
economía del movimiento.
Las
posiciones
|
 |
No
es suficiente que el
operador y el ayudante se sienta meramente durante el tratamiento
del paciente.
Ellos deben adherir al
principio de postura equilibrada
El ayudante
se sentará igualmente con la postura equilibrada. La única
diferencia es que sus pies descansan
en el anillo del taburete auxiliar, y que su posición,
normalmente es 20 ó 25 centímetros más alta que el
operador.
Se
posicionan los pacientes con su cabeza en el área más alta del
sillón dental y en posición
supina para la mayoría de los procedimientos. Esta posición se
define entre el codo
y hombro del operador. Uno
no debe inclinar el sillón dental excesivamente hacia la posición de
Trendelenberg, para los procedimientos rutinarios. Más bien, el operador
debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del paciente, inclinar y
volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y acceso.
|
|
Habrá pacientes
que son incapaces de tolerar la posición supina. Sin embargo,
nuestra experiencia demuestra
que es un porcentaje
muy pequeño de pacientes.
Cuando un operador está
tratando un diente ubicado en el arco mandibular, se ubica al paciente en
una posición diferente para tener visión directa. La manera más fácil
de cambiar es baje el
respaldo hasta que este paralelo al suelo y eleve el asiento del sillón
del paciente hasta que la boca del paciente esté en una posición que le
permitirá al operador que trabaje con sus antebrazos paralelo al suelo.
Este
cambio es fácilmente cumplido con los programas pre-posicionados de los
sillones dentales actuales.
El
uso de la postura equilibrada a veces es difícil de dominar. Sin embargo,
el dentista que es dedicado en su profesión, puede hacerlo con facilidad
y lo encontrará mucho más saludable, evitando la fatiga muscular y
posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en su
columna vertebral.
|
|
En fecha reciente la incorporación
del microscopio dental ha mejorado la postura del profesional en
los procedimientos endodónticos y de operatoria
dental. |
|
 |
 |
|
En
color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa
oscuro la parte de los miembros con movimientos medios y en verde el
tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental |
|
|
El
asistente dental
La
práctica dental a cuatro manos, muestra que el auxiliar hace el 92% de
todo los movimientos complementarios. La práctica dental a cuatro manos
ha evolucionado a una etapa en que el profesional no se preocupa por
encontrar los instrumentos adecuados, materiales dentales y medicamentos;
relegando esa función al asistente.
El uso
eficaz de un ayudante sentada al lado del operador es debido a un
entrenamiento o capacitación del mismo sobre esta forma de
trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparación
del paciente para la práctica; por ello debe estar sentado
más alto que el operador.
El asistente
debe
realizar trabajos antes realizado por el profesional dental, como, el
fichado, aislar el campo
operatorio, prepar los cementos dentales, intervenir en el procesamiento
de radiografías y hasta realizar las topicaciones de flúor. Uno nunca
debe delegar deberes en el auxiliar si no ha sido entrenada o se
incurriere en práctica ilegal. |
|
 |
|
En
color rojo se observa los miembros con mayor movimiento; en rosa
oscuro parte de los miembros con movimientos medios y en verde el
tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental |
|
|
Organizar
el tratamiento
Organizar
el tratamiento del paciente involucra en que forma o manera todos los
aspectos del tratamiento son cumplidos y analizados por el operador y asistente para lograr una mayor eficacia. Hay que
planear en forma cuidadosa la colocación apropiada de instrumentos,
materiales, y medicamentos que se usan durante el tratamiento.
Cuando el operador necesita un material o instrumental el asistente a
veces debe dejar su lugar de trabajo, con la consiguiente perdida de
tiempo y desgaste físico.
Para
un determinado tratamiento se debe planear de antemano dónde ubicar los
materiales e instrumentos, para que sea accesible al asistente y el
dentista debe mantener su atención en la cavidad oral. El área de
concentración para el ayudante dental
es algo más grande, debido
a que debe almacenar al alcance y en forma adecuado todo lo necesario para
un determinado tratamiento. El uso de armarios móviles y sistemas de
bandeja preseleccionadas facilitará los procedimientos.
|
 |
|
El
operador y el ayudante deben concentrarse en posicionarse en los círculos
de trabajo. El círculo de trabajo del dentista debe permitir un fácil
acceso a la boca del paciente . El círculo de trabajo del ayudante debe
incluir todos los instrumentos y suministros necesitados para el
tratamiento, también debe
permitir acceso a la zona de transferencia, para
traer los artículos necesarios. Para analizar las zonas
o áreas de trabajo de cada integrante del equipo dental debemos
ubicar la cabeza del paciente en las
12:00 horas de un imaginario reloj.
El dentista
operara entre las 9:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en este área
porque interferiría con los movimientos que realiza el dentista.
El área de 12:00 a 2:00 horas se llama la zona estática. Este área
es reservada para el armario móvil , lámpara de luz hologena,
suctor, electrobisturí, etc. El
área de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse
en este área que estorbaría el acceso libre del ayudante a la cavidad
oral, armario móvil y unidad dental. La forma del área 5:00 a 8:00 horas
es la zona del traslado.
Este
área es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y
suministros al dentista. También, la unidad dental debe posicionarse
dentro de este arco.
La
unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del
ayudante dental de llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente. |
 |
La economía del movimiento y
simplificación de trabajo crean los beneficios inmediatos con la
aplicación del concepto de práctica dental a cuatro manos. La economía
del movimiento involucra la comprensión de cuales movimientos son
necesarios en la práctica dental:
Los
movimientos son clasificados como sigue:
1.
Clase I - sólo
movimiento ( traslado del instrumento)
2.
Clase II - el Movimiento de los dedos y muñeca ( aplicación del
dique de goma)
3.
Clase III - el Movimiento de los dedos, muñeca, y codo (el
traslado de la jeringa de aire-agua)
4.
Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el
hombro (cambiando la posición de la luz del operador)
5.
Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos
lavamos las manos o examinamos radiografías)
Cuando
el número de músculos involucrado en el movimiento aumenta, el
movimiento es menos delicado
y preciso. Por consiguiente, el dentista
debe eliminar todos los movimientos innecesarios para una mayor
eficacia.
Puede
posicionar el equipo dental y los artículos usados en el tratamiento de forma adecuada,
para minimizar la longitud e intensidad de movimientos durante el
tratamiento del paciente.
Pueden
usarse los principios de simplificación de trabajo, usados durante años
por la industria para permitirles a sus empleados
trabajar más eficazmente. En la práctica dental debe utilizarse
para disminuir la tensión y fatiga. La simplificación de trabajo en la
cirugía dental esta basada en los siguientes cuatro principios: (1)
Reubicar (2) Elimine (3) Combine (4) Simplifique.
Reubicar
Para
aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar
componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas
de los pacientes o redefinir los pasos en los procedimientos dentales.
Eliminar
La
eliminación es el más fácil de los principios de simplificación de
trabajo para llevar a cabo, un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se
elimina un artículo innecesario en un procedimiento o equipo, movimiento,
o el paso procesal meramente. La mayoría de los odontólogos hoy han
comprendido la necesidad de la succión de alto vacío con el uso de la
turbina dental.
Sin embargo,
hoy se observan las salivaderas en los equipos modernos. La
investigación, a demostrado que la utilización de la salivadera
dicta un 14%-18% factor de tiempo perdido y crea ineficacias en el
control de la infección con sus riesgos, para paciente y
operador. En el caso que los pacientes deban
expectorar, un embudo unido al aspirador puede utilizarse.
|
El dentista
puede identificar muchas áreas dónde la eliminación sería
apropiada. Por ejemplo, usando las bandejas de instrumento
preseleccionadas revela qué instrumentos se usan rutinariamente
durante un procedimiento y cuáles debe quitarse de dicha
bandeja. Uno siempre debe planear para lo usual, no lo
raro. |
 |
Combinar
Se
puede ahorrar un 50 % de trabajo si las funciones ejecutadas por dos
instrumentos o los componentes del equipo pueden ser combinados en un solo
instrumento o
componente, o dos pasos en un procedimiento pueda ser ejecutado en uno
solo. Por ejemplo, considere la cantidad de espacio y confusión ahorrada
por el uso de instrumentos con doble extremo. También, uno debe
considerar usos del mismo instrumento para propósitos diferentes.
En
estas líneas trataremos de utilizar el criterio de trabajo a cuatro manos
para la selección de del equipo dental adecuado. Si Ud. Ya tiene un
equipo dental instalado estas líneas servirán para su evaluación y
posible modificación.
Simplificar
Cuando
se realizan operatorias múltiples en una clínica dental, el equipamiento
y suministro dental debe estar acorde a los tratamientos que se realizaran
en la jornada. La preocupación es de identificar la ubicación de
un artículo durante el tratamiento en detrimento de otros. Cuando
un artículo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un módulo móvil
(por ejemplo, Ultrasonido, cámara intraoral , etc.), para que pueda
moverse del cuarto. Sin embargo, si un artículo se usa rutinariamente,
debe ser normal en cada box de trabajo.
Carcterísticas
de la Unidad Dental
Silla
del operador
Los
taburetes del operador y ayudante están entre los primeros artículos que
uno debe examinar. Los
principios de la práctica dental a cuatro manos incluye el
trabajo en posición sentada. No sólo es necesario que
nosotros nos sentemos, sino que debemos sentarnos cómodamente con
una postura equilibrada. El uso de un taburete impropio exigirá al
dentista o a ayudante que se siente en una posición inadecuada,
produciendo alteraciones en la circulación sanguínea en los miembros
inferiores.
|
 |
El
taburete del operador debe ser móvil, y permitirle al operador entrar en su
zona de actividad en forma rápida. Aunque la mayoría de los fabricantes
de equipo dentales ponen respaldo, este no se necesita. La base del
asiento debe tener como mínimo 5 ruedas y ser mas ancha que el asiento
para mantener una estabilidad adecuada durante el traslado. El asiento
debe tener una forma anatómica adecuada para permitir la relajación de
los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo para
modificar la altura a voluntad. Este puede ser a tornillo sin fin , que es
el más económico o a regulación a gas, que es mucho más rápida su
acción de ubicación en altura. Un apoyo lumbar
en forma de respaldo pequeño regulable en altura es altamente
beneficioso para la postura del operador. |
|
El
taburete del ayudante no tiene altura mínima, pero no necesita
exceder los 70 centímetros medidas de la cima del relleno del
asiento hasta el suelo. El respaldo debe
estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos
de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en
altura.
La razón
para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus
movimientos laterales y permitirle al ayudante usar un armario móvil
más alto que el del operador para guardar las bandejas
preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en su base así el
asistente puede ubicar sus pies, para modificar la dirección de
traslado del taburete.
|
|
|
El
sillón del paciente
El sillón del
paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello
es necesario que dicha unidad sea de
comando eléctrico o neumático. Que no posea apoya brazo derecho
o en su defecto eliminarlo, para permitir el libre acceso
del paciente al sillón. Por lo
general el respaldo de las nueva unidades se ensancha en la
zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del
cuerpo.
Y
tienen un cabezal plano que permite acomodar la piernas del
operador cuando trabaja en posición de 12 horas; permitiendo la
hiper-extensión del cuello del paciente, obteniendo visión
directa en el arco mandibular. El revestimiento debe
ser de tipo vinílico antideslizante y fácil
de limpiar y desinfectar.
La elección del sistema de
funcionamiento de la unidad dental puede ser eléctrica, neumática o
mixta. En cualquier de los tres casos han demostrado ser fiable y eficiente.
Por lo general el sillón es
eléctrico, y es operado por una microcomputadora, que pre-selecciona las
posiciones más utilizadas por el profesional.
|
 |
|
| Platina o bandeja flotante
La bandeja porta instrumental
rotatorio, generalmente es neumática, con microvalvulas que determina la
función del instrumento cuando se retira de la bandeja; para ello solo
es necesario un pedal. Con ello se evita la acción de las llaves
by-pass que suelen contaminar la platina, cuando se pasa de alta velocidad al de baja velocidad durante el tratamiento.
Debe ser fácil de mover y ubicar en el
espacio deseado. Algunas bandeas tienen un sistema de traba
, para evitar el balanceo o movimiento lateral. También debe
ser delgadas, para ubicar la bandeja en la zona de
transferencia. Este sistema ahorra espacio en los
consultorios o gabinetes de dimensiones reducidas. |
 |
| Jeringa triple
La jeringa triple merece ciertas
consideraciones:
- Que la boquilla sea descartable
ó en su defecto esterilizable. Para ello el fabricante debe proveer
dicha jeringa de un acople seguro y rápido para su cambio.
- Existe un modelo de jeringa
triple que con una pequeña traba que inhabilita la acción del
agua; útil para ciertos procedimientos dónde el agua puede actuar
como contaminante
- Que posea un regulador de
presión de aire independiente.
- Su construcción debe ser
resistente, liviana y de un material fácil de higienizar
entre consultas.
|
 |
| Unidad de iluminación bucal
El sistema de iluminación de la
unidad debe estar limitado al campo oral con 10.000 lux de potencia.
Formando una ventana lumínica de 20 cm de ancho por 10 cm de alto y su espectro de luz debe ser cercano a la luz día. Para evitar la
polimerización de los materiales de fotocurado. Otro
motivo es que la luz día no distorsiona el color
durante la elección del matiz dental. |
 |
| Salivadera
Actualmente
las normas de trabajo a cuatro manos la considera obsoleta, pero algunos
colegas la consideran útil para la enseñanza de cepillado. Por lo
tanto es conveniente que dicha salivadera pueda ser apartada del lugar
de trabajo. Algunos modelos de unidades dentales incorpora una
salivadera de polímero que pueden ser rebatida o eliminada cuando no se
utiliza. |
 |
|
Succión de fluidos:
Hay dos sistemas en la actualidad
disponibles en el mercado:
- Succión de bajo
volumen por bomba Venturi , y
- Succión de alto
volumen por turbina
|
 |
Selección de la
unidad generadora de aire comprimido
No
se limita solo a una unidad compresora de aire, debe estar de acuerdo a
la función del equipo. Debe producir un volumen de aire de
60 a 100 litros minutos a una presión de 2 a 4 bar. Y
el aire generado debe estar libre de aceite, humedad y microorganismos.
El
volumen minuto lo determinará la cantidad de sillones en funcionamiento
y si la unidad de aspiración / succión es neumática ya que la
presión debe ser constante para un funcionamiento eficiente de la
unidad. Consideraciones
sobre el instrumental rotatorio (turbina, pieza de mano recta,
contángulo y micromotor)
- Debe ser esterilizable con
autoclave
- De fácil mantenimiento y
limpieza
- Producir un bajo nivel de ruido
durante su funcionamiento.
- Debe tener buen torque
- Durable
- Costo / Rendimiento
satisfactorio
- De ser posible utilizar sistema Push-Button;
evita el uso del saca fresa; ahorrando tiempo y evitando
contaminación cruzada, cuando el mismo saca fresa se utiliza con
varias turbinas.
 |
Bibliografía:
-
Robinson,
G.E., Wuermann, A.H., Sinnett, G.M., and McDevitt, E.J.: he/she
Four-gave the dental Surgery: The Whys and Wherefores. J is the Jag
Assoc. 77:573-579, 1968
-
Editorial:
Educators Say that the Tendencies don't Support the School Closings.
Gene Dent 38: 254-244, 1990,
-
Robinson,
G.E., McDevitt,E.J., Sinnett, G.M., and Wuehrmann, A.H.: he/she
Four-gave Manual of the dental Surgery, ed 6. Birmingham, the
University of School of Alabama of dental Surgery, 1991,
- Chasteen,
J.E.: he/she Four-gave the dental Surgery the Clinical Practice, the
St., Louis, C.V. the Co. of Mosby, 1978
- Chasteen,
J.E.: Essentials of Clinical Assisting, ed 4 St. Louis, C.V. Mosby
Co., 1989
- Barrancos
Mooney J. : Operatoria Dental Restauraciones, ed Médica
Panamericana, 1990
|
|
