Guía clínica práctica para la caries dental del adulto

EPIDEMIOLOGÍA

Un estudio realizado en el Hospital José María Penna durante el añó 2000 por la Campaña de Prevención de Diabetes determinó que la población no diabética comprendida  entre los 20 y 75 años perdía sus dientes por caries dental y enfermedad periodontal.  Ver gráfico.

• Evaluación del riesgo de caries ("Concepto de Cariograma") 
• Software para evaluar el riesgo de caries dental

LA HISTORIA CLINICA

La historia clínica reviste una gran importancia en el tratamiento estomatológico, ya que es el documento oficial que recopila los datos relacionados con el paciente, la historia de su estado de salud los diagnósticos, el tratamiento y seguimiento de los mismos.

•  Factores de riesgo, deben considerarse los relacionados anteriormente.
•  Examen bucal, se reflejará como caries toda cavitación que por su tamaño y localización se pueda visualizar a la simple inspección, el hecho que no se observe, no determina que no exista la evidencia de caries.
•  Evolución de la familia, se señalarán entre otros, los factores sociales, higiénicos y de riesgo para evitar la caries dental.
•  Identificación de los problemas, se señalaran todos aquellos en los que se puedan ejercer acciones para su modificación.
•  Medidas: se expresarán las medidas concebidas para lograr solución a los problemas planteados.

•  Antecedentes patológicos personales: Se recogerán las enfermedades que están asociadas a la caries dental, como son los pacientes diabéticos, irradiados, retrasados mentales (ver estados de riesgo).
•  Hábitos: Se señalarán la higiene bucal, la dieta cariogénica y otros.
• Examen bucal: Se señalará la presencia de placa bacteriana, los dientes que presenten gran destrucción coronaria por caries, apiñamiento, manchas, hipoplasia, fluorosis .
• Odontograma: Aparecerá en color azul todo tratamiento realizado con anterioridad a la confección de la historia clínica y en rojo las lesiones de caries con cavitación y esta debe corresponderse con el tamaño de la lesión y el lugar donde se encuentre.
  Aquellas lesiones donde no exista cavitación, se recogerán en el dentigrama en color verde para su control, al igual que determinadas acciones preventivas. Ejemplos: Sellante de fosas y fisuras, caries de esmalte sin cavitación, caries detenida, hipoplasias.
• Diagnóstico: Se recogerá como caries y se especificará el tipo que corresponde, se anotará en la evolución.
• Plan de tratamiento: Se señalarán las acciones sobre los hábitos y factores de riesgo, el tratamiento preventivo y curativo a realizar.
• Evolución: El objetivo de la evolución es recoger los datos que permitan evaluar los resultados del plan de tratamiento o sea, darle solución al problema que se ha planteado en un momento determinado, modificar la conducta a seguir si es necesario y reflejar cualquier entidad que se encuentre durante el tratamiento del paciente.
  Se controlarán las acciones sobre los factores de riesgo y hábitos.
  En los tratamientos preventivos, se especificará el tipo de tratamiento a realizar y los resultados obtenidos en los mismos, así como se fijará la fecha para su control posterior. En las caries que llevan tratamiento, se señalará el diente, caras afectadas, diagnóstico específico, el material utilizado como base y el material de restauración.
  En la evolución, se señalará cuando hay un fracaso en la restauración y su causa.

PROMOCIÓN Y EDUCACIÓN PARA LA SALUD

Algunas acciones que se deben realizar tanto en la consulta, como durante las visitas a los hogares u otros espacios de la Comunidad, mediante las técnicas afectivo participativas, medios de enseñanza, técnicas educativas y de trabajo en grupo e individual, las mencionamos a continuación:

• Orientar en la  importancia de la higiene bucal y sus beneficios. 
• Practicar el cepillado correcto
  • Forma: de la encía al diente, o aquella que sea más conveniente para el paciente.
  • Frecuencia: después de las comidas y antes de acostarse, el mas importante.
•  La aparatología bucal removible o fija debe tenerse muy en cuenta al practicarse la higiene bucal
•  Ante alguna discapacidad permanente o temporal es fundamental prestar ayuda para la realización de la higiene bucal
•  Extremar la higiene bucal, ante enfermedades sistémicas crónicas (diabetes mellitus, epilepsia, etc.) y alteraciones congénitas o traumáticas del complejo bucomaxilofacial, así como en personas que recibirán o hayan recibido radiaciones.
•  Disfrutar de dulces y golosinas en salud  No comerlas indiscriminadamente, sino como postre, después de las comidas, de hacerlo fuera de ellas, cepillarse después.
•  Educar en una cultura nutricional en salud  
•  Destacar la importancia  de los dientes en la estética y función.
•  Extremar la educación, precaución y prevención ante situaciones que puedan ser causas de traumatismos dentales
•  Orientar para la visita al odontólogo al menos una vez al año
•  Aprovechar la comunicación cara a cara y grupal como una vía idónea de promover la Salud Dental.

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD

Las acciones preventivas contra la caries dental, tiene como objetivo general reducir su incidencia, prevalencia y gravedad. Pueden ser implementadas a nivel individual, familiar y comunitario, siempre previa concertación con los involucrados.

• Identificación de los riesgos.
•  Clasificación de los individuos de acuerdo al riesgo, y planificar:
  •  Actividades de promoción de salud.
  •  Actividades de prevención y control de los riesgos, tal como la realización de controles de placa bacteriana.
• Tratamiento medicamentoso individualizado.
•  Vigilancia.

• La vigilancia de la situación de salud.
• La detección de riesgos.
• Tomar medidas para reducir la incidencia, prevalencia y gravedad.
• Evaluar los cambios.
• Rectificar o ratificar tratamiento.
• Promover los autoexámenes.

•  Determinar la higiene bucal a través de alguno de los índices de placa e higiene descritos. 
•  Si la higiene bucal fuera ineficiente, acorde a la tendencia individual de acumulación de placa, a la susceptibilidad a caries y a las características individuales, proceder mediante la comunicación interpersonal a:

a) Valorar los factores que dificultan la eficiencia de la higiene bucal.
b) Intercambiar información sobre la placa bacteriana y su papel en la caries  dental. 
c) Motivar cambios tendientes a disminuir el índice de placa bacteriana. 
d)  Indicar forma, frecuencia y tiempo de cepillado, zonas en las que se debe insistir, tipo de cepillo a emplear, si debe utilizar auxiliares del cepillo o sustancias antiplaca.
e) Evaluar los cambios en visitas posteriores, reforzando los cambios positivos hasta que el nivel de higiene bucal sea eficiente.

• Solución de fluoruro de sodio al 0.02%. Se utiliza en enjuagatorios bucales semanales o quincenales.
• Laca con fluoruro de sodio al 2.23% y al 2%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral.
• Barniz con fluoruro de sodio al 0.1%. Se utiliza en aplicaciones trimestral, cuatrimestral o semestral. En forma intensiva se utilizan 3 aplicaciones durante 10 días 1 vez al año.
• Gel de fluoruro de sodio neutro al 1.1% ó al 2% y Gel de fluorfosfato acidulado al 1.23% (no utilizar si existen restauraciones de porcelana y resinas compuestas). Se utilizan, de acuerdo al grado de riesgo identificado, de las siguientes formas:
  • 4 aplicaciones a intervalos de 2 a 4 semanas de manera inicial, y posteriormente continuar con 1 aplicación trimestral, semestral o anual
  • 1 aplicación trimestral o semestral.
•  Cremas dentales con fluoruro de sodio, monofluorfosfato o ambos, a concentraciones de 1500 ppm . Se utiliza con el cepillado diario.

•  Crema dental con xilitol al 10%: Se utiliza en el cepillado diario.
•  Goma de mascar con  Xilitol y flúor: Uso diario.
•  Crema dental con xilitol y flúor a diferentes concentraciones: Se utiliza en cepillado diario.

• Solución al 0.12%: Se utiliza en enjuagatorios bucales 2 veces al día durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses, en dependencia del grado de riesgo.
•  Solución al 0.2%: Se utiliza en enjuagues bucales 1 vez al día durante 15 días continuos mensualmente o cada 2 ó 3 meses en dependencia del grado de riesgo.
•  Gel de gluconato de clorhexidina al 0.2% y 0.3%: Se utiliza en el cepillado 1 vez al día durante 15 días continuos mensualmente, o cada 2 ó 3 meses.
•  Crema dental con acetato de clorhexidina al 0.3%: Se utiliza en el cepillado 1 vez al día durante 15 días continuos cada 3 ó 4 meses.
•  Barniz o gel con clorhexidina al 1%: Se utiliza en aplicación tópica, trimestral, cuatrimestral o semestral, en dependencia del grado de riesgo identificado.

•  Barniz flúor- clorhexidina al 1% ó 2%: Se utiliza en aplicación tópica trimestral, cuatrimestral o semestral, de acuerdo al grado de riesgo identificado.
•  Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.05% ó 0.1% y clorhexidina al 0.1%: Se utiliza en enjuagatorios bucales o cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente o cada 2, 3 ó 4 meses en dependencia del grado de riesgo identificado.
•  Solución o gel de fluoruro de sodio al 0.2% y clorhexidina al 0.2%: Se utiliza en enjuagatorio bucal o cepillado dental, 1 vez al día durante 15 días continuos, mensualmente, o cada 2 ó 3 meses de acuerdo al grado de riesgo.

•  Buches con 10 ml. de la solución, indicado durante 1 minuto.

•  Limpieza y pulido de la superficie dentaria.
• Aislamiento del campo y secar.
• Aplicación de la laca.
•  Esperar 1 minuto.

•  Limpieza y pulido de la superficie dentaria.
•  Aislamiento del campo y secar.
•  Aplicación del barniz.
•  Esperar 30 segundos.

•  Limpieza y pulido de la superficie dentaria.
•  Colocar en la cubeta una porción pequeña del gel.
•  Colocar la cubeta en la boca y esperar 4 minutos.

•  No ingerir alimentos en 2 horas.
•  No cepillarse los dientes hasta pasadas 12 horas.
•  Dieta blanda durante 12 horas.

• Alto o moderado riesgo a caries.
• Molares con fosas y fisuras retentivas.
• Lesiones incipientes del esmalte sin cavitación (manchas blancas), que no responden a otras medidas preventivas.
• Fosas y fisuras con restauraciones de extensión limitada.
• Fosas y fisuras retentivas en molares cuyo contralateral este cariado o restaurado.

Instrumental y materiales: Espejo, pinza para algodón, explorador, pasta profiláctica o piedra pómez, puntas de diamante, discos de lija y gomas de pulir.
Técnica operatoria:

• Retirar la placa bacteriana de la superficie a sellar.
• Aislamiento del campo operatorio y secar.
•  Grabado del esmalte: en las fosas y fisuras, extendiéndose 2 mm al plano inclinado de las cúspides, el tiempo de grabado 1 minuto.
  • Tener siempre en cuenta el tiempo de grabado indicado por el fabricante.
• Lavar con agua, sin que el diente entre en contacto con la saliva.
•  Secado total si el sellado se realiza con resina y superficial si es con ionómero de vidrio.
•  Aplicar el sellante con explorador o dispensadores, retirando los excesos.
•  Si es autopolimerizable esperar el tiempo de polimerización según instrucciones del fabricante, si es fotopolimerizable aplicar la luz halógena.
•  Comprobar la oclusión, de existir interferencias o excesos, retirar con puntas de diamante o discos y pulir con goma

•  Lacas o barnices flúor- clorhexidina cada 6 meses, alternando con:
  •  Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 días continuos, en 4 ciclos, o
  •  Enjuagatorio bucal o cepillado con solución de flúor- clorhexidina durante 15 días continuos en 4 ciclos.
  •  Cepillado con gel mineralizante y maltosa durante 15 días continuos en 4 ciclos, o
    
•  Lacas o barnices de flúor cada 4 meses, alternando con:
  •  Cepillado con crema dental con clorhexidina durante 15 días continuos en 3 ciclos, o
  •  Enjuagatorio bucal o cepillado con solución de flúor- clorhexidina durante 15 días continuos en 3 ciclos, o
  •  Cepillado con gel de fluor fosfato acidulado durante 40 noches.

INDICACIONES PARA LA ATENCIÓN 

1. Exámenes periódicos anuales en los servicios odontológicos.
2. Control de placa bacteriana.
3. Acciones de Promoción de Salud.
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02% quincenales
5. Tratamiento curativo a los afectados.

OPCIONES DE TRATAMIENTO PREVENTIVO SEGÚN EL GRADO DE RIESGO

1. Restricción semi-estricta del consumo de azucares
2. Incorporación a la dieta de alimentos protectores. Modificar patrones de riesgo.
   Profilaxis Cada 3 meses ó Cada 6 meses
3. Cepillado individual  2 veces al día y cuando ingiera algún alimento. 
4. Enjuagatorios bucales de fluoruro de sodio al 0.02% Semanal ó Quincenales.
5. Enjuagatorios flúor - clorhexidina 15 días continuos mensualmente o cada 2 meses 
6. Lacas o barnices flúor - clorhexidina Cada 3 meses ó Cada 6 meses 
7. Crema dental con clorhexidina 15 días continuos mensualmente o cada 2 ó 3 meses
8. Sellantes de fosas y fisuras si existen fosas y fisuras retentivas, de acuerdo a las indicaciones

TRATAMIENTOS CURATIVOS

I. TRATAMIENTOS CURATIVOS NO INVASIVOS

REMINERALIZACIÓN:
Consiste en la incorporación de minerales a una zona dental desmineralizada para su reparación.
Indicaciones:

• En caries de esmalte sin cavitación (lesión incipiente o mancha blanca).
  Técnica Operatoria:
•  Flúor tópico:
  •  Cepillado diario con crema dental fluorurada.
  •  Enjuagatorios con fluoruro de sodio al 0.05% diarios, o al 0.2% semanal, más aplicaciones trimestrales de lacas o barnices de flúor.
  •  cepillado con gel  a base de fluorfosfato acidulado durante 40 noches.
•  Xilitol más flúor:
  •  Cepillado diario con la crema dental.
  •  Goma de mascar con xilitol y flúor  diario

II. TRATAMIENTOS CURATIVOS INVASIVOS.

•  Profundidad de la cavidad en dientes permanentes no menor de 1.5 mm., en cavidades no expuestas a la masticación y de 2.5 mm. en cavidades expuestas a la masticación.
•  Profundidad de la cavidad en dientes temporales hasta 1.5 mm. en superficies expuestas o no a la masticación.
•  Paredes laterales rectas y prismas con soporte de dentina sana.
•  Fondo plano en dientes permanentes y ligeramente cóncavo en dientes temporales.
•  Extensión por prevención sólo cuando la persona tengo un alto riesgo a Caries y no manifieste autorresponsabilidad por su salud bucal ni se logre modificar conductas inadecuadas con respecto a su higiene bucal.
•  Límite gingival de la cavidad en dientes permanentes a nivel de la encía o 0.5 mm. por debajo de ella y en dientes temporales por encima de la gingiva.
•  En las cavidades ocluso- próximales, el cuello o istmo entre las caras, debe ser 1/3 del ancho del cajón próximal, el ángulo axio- pulpar redondeado.
•  Todos los ángulos internos de las cavidades serán redondeados.
•  En la dentición permanente, en las cavidades ocluso- próximales, el ángulo cavo superficial gingival en esmalte, debe ser biselado.
•  En cavidades en dentina profunda, se realiza el fondo cavitario plano hasta un límite donde pueda peligrar la integridad de la pulpa y se continúa profundizando con baja velocidad en el punto donde quede dentina afectada, quedando el fondo con los bordes planos y concavidades en las zonas mas profundas.

Técnica operatoria:

•  Se utiliza técnica de anestesia convencional o por hipnosis, acupuntura, homeopatía, de acuerdo a la consideración del estomatólogo y el paciente.
•  Se comienza la conformación de la cavidad con ultravelocidad, se retira el mínimo de tejido necesario para cumplir los principios generales de preparación cavitaria para amalgama.
•  Después de conformada la cavidad, en caries de dentina profunda, se conforma el piso cavitario con baja velocidad, evitando llegar a establecer una exposición pulpar.
•  Se realizan las retenciones adicionales pertinentes, con baja velocidad.
•  Se redondean los ángulos axio- pulpares y se bisela el ángulo cavo superficial gingival en cavidades ocluso- próximales.

• Turbina de ultravelocidad, contra ángulo de baja velocidad o micromotor, fresas de turbina y baja velocidad, puntas de diamante de turbina y baja velocidad, pinza para algodón, espejo, explorador, excavadores y rollos de algodón.

Principios generales:
Con el surgimiento de los materiales adhesivos y las técnicas de grabado a finales de la década del 60 y su desarrollo posterior, han creado cambios significativos en la Odontología, modificando todos los principios básicos existentes hasta entonces. Esto ha dado lugar a la aparición de nuevos principios generales en la preparación de cavidades para estos tipos de materiales, estos son:

• La extensión y profundidad de la cavidad están limitados a la extensión y profundidad de la caries.
• Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman ángulos con el fondo cavitario.
• No es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, excepto que estén expuestos a fuerzas masticatorias.
•  En ningún caso se requiere extensión por prevención.
•  En cavidades ocluso- próximales, el istmo o cuello se limita solo a la forma de conveniencia.
•  Todos los bordes cavo- superficiales serán biselados para aumentar el área de sellado periférico, aumentar el mimetismo y facilitar la retención del material obturante.
•  La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a impactos masticatorios.

Técnica operatoria:

•  Se utiliza técnica de anestesia convencional o por hipnosis, acupuntura, homeopatía, de acuerdo a la consideración del odontólogo y el paciente.
•  Se comienza la conformación de la cavidad con ultravelocidad o baja velocidad según las características de la lesión y el diente a tratar.
•  Eliminar todo el tejido afectado en correspondencia con la lesión de caries.
•  Eliminar todo el esmalte sin soporte de dentina expuesto a cargas masticatorias excepto donde la dentina sea sustituida por ionómero.
•  Verificar que los bordes cavitarios no queden expuestos a impactos masticatorios.
•  Biselar todos los bordes cavo- superficiales preferiblemente con puntas de diamante.

• Se indican cuando el material de obturación elegido es una resina.

Contraindicaciones:

•  Cavidades profundas (Caries de 3er y 4to grado)

Técnica operatoria:

•  Acondicionamiento ácido de la superficie dentinaria.
•  Lavado.
• Secar sin desecar.
• Aplicación de resina hidrofílica (Primer o Acondicionador).
• Aplicación de resina hidrofóbica.
• Aplicación del material de obturación.

•  En cavidades profundas, como base intermedia antes de la colocación de ionómero de vidrio o cemento de policarboxilato.
•  En cavidades no sometidas a fuerzas masticatorias.

Contraindicaciones:

•  Como única base cavitaria en el sector posterior, a menos que exista un piso dentinario firme de más de 2 mm. de espesor.

Técnica operatoria:

•  Aislamiento del campo operatorio.
•  Secado de la cavidad.
• Llevar a la cavidad el hidróxido de calcio mediante explorador o instrumento similar, gota a gota.
• Esperar 1 minuto para que fragüe o fraguar con luz halógena, según tipo de material.

• Como base intermedia en todo tipo de cavidades superficiales.
• Como fondo en todo tipo de cavidades profundas, previa colocación de base intermedia de hidróxido de calcio.
• Sustituyendo la dentina perdida donde el esmalte este socavado en cavidades muy extensas y profundas.

Contraindicaciones:

•  Utilización directa sobre paredes axiales y/o pulpares en cavidades profundas.

Técnica operatoria:

•  Aislamiento del campo operatorio.
•  Secado superficial de la cavidad, no resecar.
•  Como base intermedia en cavidades superficiales colocar una capa de 0.5 mm. de grosor para las paredes axial y/o pulpar de las preparaciones cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos de material.
•  Como base intermedia en cavidades profundas, se colocará una capa de 0.5- 1 mm de grosor, siempre que previamente se haya colocado una sub-base de hidróxido de calcio de 0.5 mm de grosor para las paredes axial y/o pulpar de todas las cavidades.
•  Como sustituto de dentina, puede ser colocado en paredes laterales socavadas y posteriormente obturar con compuestos adhesivos.
•  En todos los casos donde se vaya a restaurar con compuestos adhesivos, el ionómero podrá ser grabado durante un tiempo de 15 segundos.

• Como base intermedia para restauraciones de amalgama y resinas adhesivas.
•  Como obturante temporal.
•  Para cementación de coronas de acero y policarbonato.

Contraindicaciones:

•  En cavidades muy profundas puede ocasionar alteraciones pulpares.

Técnica operatoria:

•  Aislamiento del campo operatorio.
•  Colocación de base de 0.5 mm. de grosor por la pared axial y/o pulpar de todas las preparaciones cavitarias, dejando las paredes laterales sin restos de material.

•  Como base intermedia en cavidades simples para amalgama.
•  Como obturante temporal de cavidades que serán restauradas con amalgama.
•  Como sedante pulpar.

Contraindicaciones:

• En todas las cavidades que serán restauradas con ionómero de vidrio, compómero y resinas adhesivas.

Técnica operatoria:

•  Aislamiento del campo operatorio.
•  Colocación de la base de 0.5 mm de grosor, por la pared oclusal de las I clases, ocluso-axial de las II clases y axial de las V clases, dejando las paredes laterales sin restos de material.

• Fractura marginal: ocasionadas por exceso de mercurio, sobrecalentamiento, diseño cavitario incorrecto, tallado sobreextendido.
•  Fractura total: ocasionadas por diseño incorrecto de la cavidad, contacto prematuro con el diente antagonista, condensación deficiente del material, insuficiente o sobretrituración, exceso de tiempo entre la preparación del material y su condensación.
•  Desbordamiento de la obturación: ocasionado por poca trituración del material, contaminación con sangre o saliva, exceso de mercurio, no utilización de cuña en cavidades próximales.
•  Contracción de la obturación: ocasionada por déficit de mercurio, sobretrituración.
•  Corrosión: ocasionada por sobretrituración, contaminación, déficit de mercurio, falta de pulido.

Indicaciones:

•  Cavidades sin socavamiento de esmalte.
•  Cavidades donde no afecte la estética.
•  Cavidades oclusales de bicúspides y molares.
• Cavidades del 1/3 medio y gingival de las caras próximales de bicúspides y molares sin diente contiguo.
• Cavidades ocluso- próximales de bicúspides y molares.
• Cavidades gingivales bucales y linguales de bicúspides y molares.
• Cavidades en fositas bucales y linguales de molares.

Contraindicaciones:

• Cavidades en dientes anteriores.
•  En toda cavidad donde se requiera la estética.

Instrumental y materiales: Porta amalgama, condensadores, tallador, portamatríz y cuña para obturación de cavidades ocluso próximales, fresas de baja velocidad.

Técnica operatoria:

• Aislamiento del campo operatorio y secado de la cavidad.
•  Colocación de portamatríz y cuña en las cavidades ocluso- proximales.
•  Condensación de la amalgama por pequeñas capas, con una presión de 2 a 4 kg/cm2 , comenzando hacia el fondo y zonas retentivas, contra las paredes laterales hasta completar el llenado de la cavidad.
•  Tallar la anatomía que corresponde a la zona obturada.
•  Eliminar los excesos de material.
•  Después de 24 horas de realizada la obturación, proceder al pulido, con fresas de baja velocidad, gomas y cepillos de pulir, pulimentos para amalgama.

Nota: cavidades proximales contiguas no deben obturarse con amalgama en la misma sesión de tratamiento.

Polvo líquido Autopolimerizables Obturantes –sellantes
Pasta Pasta Autopolimerizables Obturantes
Fluida Fluida Autopolimerizables Sellantes y adhesivos (bonding)
Pasta Fotopolimerizables Obturantes
Fluida Fotopolimerizables Sellantes y adhesivos (bonding)

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.

Indicaciones:

• En todas las restauraciones donde se requiera la estética.
• En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.
• Para sellar fosas y fisuras.
• Donde se requieran factores de adhesividad.

Contraindicaciones:

•  No presenta, salvo en aquellos casos donde sea imprescindible una resistencia máxima.
• No utilizar ningún material que contenga eugenol, ni sellarse temporalmente con óxido de zinc y eugenol dientes en los que posteriormente vamos a utilizar resinas compuestas.

Instrumental y materiales: condensadores lisos  (plásticos o metálicos), espátulas y bloc desechable, bandas de acetato o forma plástica, portamatríz, cuñas, piedras de diamante para turbina  y contrangulo, discos y bandas de lija de óxido de aluminio o papel, gomas y cepillos para pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.

Técnica operatoria:

•  Selección del color del material.
• Limpieza de la superficie del diente.
•  Aislamiento absoluto del campo operatorio.
•  Grabado del esmalte:
  Aplicación del ácido sólo en el área del bisel de la cavidad, o microbruhs.
  Esperar el tiempo de grabado, el que estará determinado por el grado de calcificación del diente y las indicaciones del fabricante: alrrededor de 30 segundos a 1 minuto con acido ortofosfórico a 30 %
•  Lavar profusamente el diente, sin que éste entre en contacto con fluidos bucales, durante un tiempo similar al tiempo de grabado, una vez concluido el mismo.
•  Secado de la cavidad con aire, nunca con algodón o gasa.
•  La superficie grabada no debe tocarse con ningún instrumento, ni contaminarse  con sangre o saliva.
•  Aplicación del material de enlace (bonding): Después de preparado el material si es autopolimerizable, o directamente si es fotopolimerizable, llevarlo al área grabada con un pincel ó microbrush, después de colocado secar ligeramente con aire y en el caso de los fotopolimerizables, aplicar la luz por 10 segundos.

Importante: el exceso de bonding disminuirá la adhesividad y la pérdida del sellado periférico, lo que hará al diente proclive a la retención de placa dentobacteriana.

•  Colocación de banda y cuña en las cavidades próximales de dientes anteriores y porta matríz y cuña en cavidades próximales de dientes posteriores.
•  Colocación del material: Se lleva el material a la cavidad en la cantidad más exacta posible, cubriendo con la banda plástica, si es autopolimerizable se mantiene esta durante 2 minutos, para que termine el tiempo de endurecimiento, y se espera hasta 7 minutos para que concluya la polimerización antes de comenzar el pulido. Si es fotopolimerizable, se aplica la luz no menos de 20 segundos por punto (según indicaciones del fabricante). Cuando se utilizan resinas fotopolimerizables en cavidades próximo- oclusales de dientes posteriores y en aquellas muy extensas y profundas, se coloca el material por capas y se aplica la luz, para lograr el endurecimiento total y para contrarrestar la contracción que sufre el material.
• Rebajado y pulido: Eliminación de los excesos con piedras de diamante, discos y tiras de pulir, pulido con gomas, cepillos y pulimentos.
• Eliminar todos los restos de material de los surcos gingivales y tejidos adyacentes.

•  Son biológicamente más compatibles y activos que las resinas compuestas y mantienen un permanente intercambio de flúor con el diente, haciéndolo menos proclive a las caries secundarias.
•  Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, así como a elementos metálicos.
•  Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones similares a las que se producen en el esmalte.
•  No provoca reacciones pulpares significativas.
•  Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

Composición:
Están compuestos fundamentalmente por óxido de silicio, óxido de aluminio, fluoruros de calcio, aluminio y sodio, más fosfato de aluminio, mientras que el líquido es una solución acuosa de ácido poliacrílico itacónico y ácido tartárico. Su estructura guarda similitud con los cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una reacción de gelificación estructurándose una matriz en forma de gel donde se mantienen las partículas unidas sin reaccionar.
Mecanismo de adhesividad:
Sobre este mecanismo se ha emitido diversas teorías, de ellas la más reconocida es la bio-física-química, que plantea, la unión química de los radicales carboxílicos con los iones de calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento, y que al igual que las resinas compuestas la infiltración del material en las micro-retenciones producidas por la acción de un acondicionador en la superficie del esmalte y la dentina, con la particularidad de que, la dentina no debemos resecarla, pues las bandas de colágeno que forman parte de dicho tejido y conforman la pared de los canalículos dentinales, se colapsan y los bloquean. Esto es de vital importancia, pues como la dentina posee un 25% de agua dentro de sus componentes y los ionómeros son hidrófilos, la conservación del tenor normal de humedad en el tejido facilita su infiltración a planos más profundos de la capa superficial de la dentina.
Algunos fabricantes presentan una versión donde todos los componentes se encuentran en el polvo, al que se le adiciona agua, lo que no varia su estructura sino solamente su forma, y en ella se mantienen inalterables la concentración y proporciones de sus componentes.

Formas de presentación: Forma de polimerización
Polvo – agua Autofraguado
Polvo – líquido (muy denso) Autofraguado
Pasta y fluidos Fotopolimerizables

Importante: en las versiones del producto donde el agua la suministramos nosotros, debemos utilizar agua destilada estéril, nunca solución fisiológica.
Indicaciones:

• Base intermedia para cualquier material restaurador.
• Obturante temporal y/o provisional de dientes permanentes.
• Relleno de paredes donde haya quedado esmalte sin soporte, en sustitución de la dentina.
• Obturante en las abrasiones cervicales.
• Como obturante en cavidades próximales de dientes anteriores y en cavidades cervicales.

Contraindicaciones:

• En restauraciones complejas.

Instrumental y materiales: condensadores lisos de  plástico o metálico, banda plástica, portamatríz, piedras de diamante para trbina y contrángulo, discos y bandas plásticas abrasivas, gomas y cepillos de pulir, pasta profiláctica o piedra pómez.

Técnica operatoria:

• Aislamiento absoluto del campo operatorio.
• Lavar abundantemente y secado superficial.
• Colocación de banda y cuña o portamatríz y cuña en cavidades próximales.
• En cavidades profundas condensar por capas y si el material es fotopolimerizable, aplicar la luz después de cada capa.
• El rebajado de los excesos se realiza después de 7 minutos en las autopolimerizables para que haya concluido la gelificación.
• El pulido se realiza después de 24 horas de colocado el material, en las autopolimerizables, con discos y tiras de pulir, gomas y cepillos, con pulimento o pasta profiláctica. Sin recalentar.