Pacientes con síntomas de hiperventilación en la consulta dental

Pacientes con síntomas de hiperventilación

La hiperventilación aguda es una de las urgencias médicas más frecuentes en la práctica odontológica. Las urgencias de esta índole pueden surgir en el consultorio dental y ser causada por hiperventilación; sin embargo, los enfermos muy a menudo no pierden la conciencia y el síndrome raras veces amenaza la vida.

Manifestaciones clínicas:

En el consultorio dental, los pacientes temerosos pueden mostrar síntomas de angustia anticipatoria y, si están ante un estimulo específico como las jeringas o los instrumentos odontológicos pueden comenzar su hiperventilación. Sin embargo, el comienzo de este cuadro puede ser sutil y el individuo puede aparentar calma sin percartarse de que ha comenzado la alteración respiratoria. La diversidad de síntomas puede incluir muchos órganos y sistemas,y es variable de un individuo a otro. Solo en raras ocaciones, el cuadro inicial es el clásico de tetania carpopedal, parestesias, dolor restrosternal y taquipnea. Las molestias iniciales suelen incluir dolor retrosternal, latidos cardiacos muy intensos, falta de aire y náuseas. Al evolucionar la hiperventilación, pueden surgir alcalosis respiratorias e hipocapina, molestias vagas como obnubilación o mareos parestesias o perturbaciones visuales. El ciclo autoperpetuado de síntomas que ocacionan incrementos mayores en la ventilación por minuto puede reforzar y acelerar el proceso. La frecuencia respiratoria puede exceder de 24 a 30 respiraciones por minuto, con intensificación extraordinaria en la profundidad de la inspiración similar a que aparece después del ejercicio extremo.Como otra posibilidad, se observa a veces un patrón de respiración que se caracteriza por "abombamiento" de la mitad superior del área esternal, y falta de contracción diafragmática (descendente) o expanción costal lateral.

Los síntomas cardiacos más frecuentes incluyen palpitaciones, taquicardia y dolor retrosternal atípico, y pueden ser los primeros que describa el enfermo. El dolor retrosternal puede ser penetrante, breve y localizado en la región precordial o sordo. Puede ser intensificado por el incremento de los esfuerzos o movimientos respiratorios. El dolor mencionado puede ser alarmante y remendar íntimamente el de la izquemia del miocardio pero otras manifestaciones del síndrome por lo común orientan en el diagnóstico. El dolor no es comprensivo no irradia a otras zonas y desaparece al terminar el episodio de hiperventilación.

Los enfermos rara vez pierden la conciencia. Al prolongarse la hiperventilación pueden surgir parestesias de extremidades y temblores musculares. El exceso de impulsos respiratorios persistentes puede ocasionar espasmo muscular periférico y tetania carpopedal. Los músculos flexores de las extremidades son más potentes que los extensores y, por ello, el espasmo del carpo se manifiesta por espasmos dolorosos a medida que los dedos de la mano y el pulgar se extienden a nivel de las articulaciones interfalángicas proximales, en tanto entran en flexión las metacarpofalángicas. También puede haber flexión de muñecas, tobillos y codos. Al evolucionar la hipoxia cerebral en los casos raros en que se ha tratado inadecuadamente la hiperventilación puede surgir síncope y convulciones.

Bibliografía.

1- R. J. Esper. J.A. Mazzei. X NEUROLOGÍA. R.C. Leiguarda. Biblioteca de Medicina SEMIOLOGÍA*PATOLOGÍA*CLÍNICA.Editorial el Ateneo -1992-

2 - Se agradece la colaboración del Dr. Bernater Ricardo. Jefe del Servicio de Neurología. Hospital José María Penna. G.A.C.B.A.

3- Olaf Sandner. María E. García."Trastornos del Sistema Nervioso que afectan el área Bucal y Maxilofacial" Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica, C.A. -1996-