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¿Cómo corregir de manera eficiente y
controlada la mordida abierta anterior y normalizar el habito de
respiración bucal en un paciente en dentición mixta? |
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Asesoria Dra Julia Harfin |
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jharfin@attglobal.net |
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juliaharfin@fibertel.com.ar |
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La
corrección del hábito de respiración bucal es uno de los
desafíos que involucra no solo al ortodoncista sino también al
pediatra, otorrino y al fonoaudiólogo. Una vez constatado que no
existen problemas que dificulten el paso del aire por vía nasal la
reeducación es un proceso que lleva tiempo y esfuerzo no solo para el
paciente sino también para los padres que deben acompañar todo este
tratamiento.
La
necesidad de un protocolo que sea confiable y eficiente ha llevado
a desarrollar un sistema de aparatos llamados Trainers (Myofunctional
Research) que de forma activa y controlada ayudan a normalizar
la respiración y como consecuencia corregir la mordida abierta
anterior.
Están
confeccionados con un material de silicona que tiene la gran ventaja de
ser elástico, no deformable y al no ser poroso no se
impregnan de sabores desagradables.
Son un
verdadero aparato miofuncional, alejan los músculos de la mejilla de los
rebordes alveolares permitiendo el desarrollo normal en sentido
transversal que se ve estimulado por la acción de la lengua .Por esta
razón corrigen las mordidas cruzadas laterales cuando se los
utiliza en dentición temporaria o mixta temprana.
La
aleta que presenta en la parte interna superior sirve de
recordatorio para ejercitar la correcta posición de la lengua y es de
gran ayuda en todo el proceso de rehabilitación funcional |
| Protocolo de uso.
Se aconseja comenzar su
uso durante el día para que el niño acepte la aparatología
,recordando siempre que debe tener al alta del otorrino que confirme
que las vías aéreas están libres .En caso contrario no es posible que
mantenga el aparato en la boca por mucho tiempo .
El
protocolo más aconsejado es el siguiente:
1er día: 30 minutos descansar 30 minutos Repetir 2 veces
2do al 4to día : 1 hora descansar 30 minutos
Repetir
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A
partir del 5to día se aconseja su uso toda la noche con refuerzos
diurnos de 1 a 2 horas
Cuando
el paciente mantiene el aparato en la boca toda la noche es signo que
ya puede respirar por la nariz sin problemas y que se ha normalizado el
hábito de respiración bucal .
La
corrección de la posición lingual puede llevar más tiempo y debe ser
controlada en cada sesión tanto por el ortodoncista como por el
fonoaudiólogo
Los
Trainers para esta etapa se presentan en dos tipos de silicona.
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Para
comenzar se recomienda el más blando ( de color azul ) que es muy
fácilmente aceptado por los pacientes ya que es muy cómodo de usar .
Al
igual que en toda la serie de estos aparatos miofuncionales la
lengüeta debe ir ubicada hacia el maxilar superior
Como
segunda etapa se aconseja la utilización del Trainer de color rojo que
se presenta con una silicona más rígida siendo su forma y tamaño
similar al anterior
Se presentan 2 casos
clínicos que ilustran lo descripto y muestran los excelentes
resultados que se pueden lograre con su uso racional .
Paciente de 7 años
9 meses de edad que se presenta a la consulta derivada por su
odontopediatra .La mordida abierta anterior con la consiguiente
interposición lingual es evidente tanto en la foto de sonrisa de
frente como de perfil
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| Las fotos intrabucales
confirman la posición baja y adelantada de la lengua . En la foto de
frente se observa cierta compresión de los sectores laterales En muchas
ocasiones esta posición de la lengua impide la normal erupción de los
incisivos tanto superiores como inferiores. agravando la mordida
abierta anterior.
La oclusión posterior es
normal para la edad
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Se
aconseja seguir el protocolo descripto anteriormente comenzando con un
Trainer T4K pre-ortodóncico
Resultados logrados luego de 3 meses de uso. La mordida abierta se ha
cerrado y la paciente presenta respiración bucal tanto diurna como
nocturna.
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| Fotos de frente y
lateral a los 10 meses de uso. La compresión lateral inicial
ha mejorado en forma notable , la mordida abierta se ha cerrado y la
paciente continuaron respiración nasal tanto diurna como nocturna.
Fotografias de sonrisa de frente y lateral en esta etapa donde se
comprueban los cambios logrados .La corrección de la oclusión anterior
se ve reflejada en las fotos de la sonrisa cuando se comparan las
fotografías actuales con las pre-tratamiento
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| Paciente de 8 años
de edad derivada por la fonoaudióloga para normalizar la mordida
abierta anterior. En la foto de perfil se nota el gran esfuerzo que
realiza el labio superior cuando se le solicita su cierre y en la de
perfil se observa la posición de la lengua en reposo descansando sobre
los incisivos inferiores. |
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| Tanto en la foto
intrabucal de frente y perfil se observa la posición adelantada y
baja de la lengua , que impide la normal erupción de los incisivos
tanto superiores como inferiores . |
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| Se sugiere el uso de un
trainer pre-ortodóncico de acuerdo al protocolo sugerido. Al principio
la paciente no fue muy colaboradora pero el apoyo de la mamá fue
fundamental en la etapa inicial
Resultados logrados a los 4
meses de uso |
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8
meses más tarde la mordida abierta se ha corregido, la posición de
la lengua ha mejorado y se logró respiración nasal tanto diurna como
nocturna . Se sugiere continuar con su uso hasta lograr mayor
sobremordida . |
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| Una vez completado el
recambio dentario se debe evaluar la necesidad o no de realizar una
segunda etapa de tratamiento con aparatología fija.
Fotografías de perfil y
sonrisa en esta etapa de tratamiento. Se observa claramente la
normalización de los tejidos periorales y el correcto cierre bucal sin
mayor tensión. |
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| Este
sistema es muy recomendado para corregir la succión digital en
pacientes niños desde los 3 años de edad , ya que cuando más temprano se
corrige el hábito mejor estabilidad se logra
Conclusión
El
sistema de aparatos conocido como SISTEMA TRAINER actúa como un
verdadero aparato funcional ya que ayuda a normalizar la función
de los diferentes componentes del sistema estomatognático permitiendo de
esta manera un crecimiento armónico tanto de los tejidos duros como
blandos de la cara.
Es por
todos aceptado la íntima relación que existe entre la forma y la
función y que no es posible lograr excelentes resultados a largo
plazo a nivel dentario sin la previa normalización de los tejidos
blandos que lo circundan .
En
estos pacientes la segunda etapa del tratamiento es mucho más sencilla
y hasta puede ser evitada en casos muy particulares.
Por
esta razón es altamente recomendable su uso tanto en pacientes que
presentan hábitos de respiración bucal, interposición lingual o succión
digital asociados a Clase I o Clase II molar .Para los pacientes de
Clase III se presentan Trainers especiales en 3 tamaños para cubrir las
distintas necesidades clínicas
Los
Trainers infantiles especialmente diseñados para pacientes en
dentición temporaria son de gran ayuda para corregir hábitos a esta
edad. Es por todos aceptado que cuando más temprana es la corrección
los resultados que se logran son más estables .
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Para T
