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ICDAS: Prueba complementaria para el diagnóstico de
caries proximal y oclusal |
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E-mail:
Od.
Marcelo Alberto Iruretagoyena
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| Los materiales, los métodos, las instrucciones, las
recomendaciones, las conclusiones, etc. que se encuentran en estas
páginas sólo puede relacionarse a un caso particular, situación,
área o país. Cualquier uso - o mal uso - de nuestra información
corre por cuenta de cada usuario. Cualquiera
que usa nuestra información (por ejemplo para
el tratamiento de pacientes) debe verificar que está de acuerdo
con las normas locales, las regulaciones, la legislación, etc.,
y que los procedimientos son aceptados por autoridades locales
involucradas. |
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Transiluminación
dentaria |
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La transiluminación antes de la aparición de la "tecnología
led" solo era utilizada para la detección de caries proximal
en los incisivos. En la actualidad dada la potencia lumínica
de dichos dispositivos puede ser utilizada para la pesquisa
de caries proximal y oclusal de la piezas dentales
posteriores. Se utiliza una lámpara led de luz día ( 5500
ºK) con su fibra óptica, como
se muestra en la fotografía inferior derecha.
La luz visible es enviada por medio de una fibra
óptica hasta la superficie del diente, dónde se propaga
a través del tejido hasta la superficie opuesta. El
resultado es una imagen que resulta de la distribución
de la luz a en el interior d e la pieza dental. (1) Un
proceso de caries en esmalte y dentina tiene la
particularidad de un cuerpo opaco de reflejar la luz, en
consecuencia la observación en la superficie opuesta
generaría una imagen oscura.
Pero esté fenómeno que acabamos de explicar no es
exclusivo de la caries, las hipoplasias (alteración del
desarrollo del esmalte) y las opacidades del esmalte
debido a fluorosis y a otras sustancia químicas, como la
tetraciclina y la metalosis de las amalgamas dentales,
pueden afectar la transmisión de la luz en el interior de la
pieza dental, generando figuras ó imágenes opacas. (2,3). En
general la transiluminación es un complemento ideal en el
diagnóstico visual de caries de esmalte,
(sensibilidad 96% y especificidad 74%) como de la dentina
(sensibilidad 89% y especificidad 92%) (4,5,6)
Un ojo bien
entrenado y la práctica clínica puede complementar el
diagnóstico visual de caries inicial y moderada en
premolares y molares.
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Ventajas de la transiluminación:
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Detecta caries
inicial
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Diagnóstico en tiempo real
-
No utiliza radiaciones
ionizantes
Para estandarizar el diagnóstico de
caries por medio de la transiluminación, existen escalas que
clasifican la severidad de la lesión en
proximal y oclusal:
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Escala
de puntuación para transiluminación (ICDAS
Combinado) |
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Sano |
No hay sombra o área manchada
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Caries inicial |
Hay una sombra gris,
que puede ser una línea fina < 2
mm de la misma anchura, hasta una franja
gris < 4 mm. |
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Caries moderada |
Hay una amplia
sombra (> 5mm) gris / naranja / marrón / azulada / negra
cuando aplicamos luz. |
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Sano |
Bibliografía:
-
Vuarkamp J, Ten Bosch J, Verdonshot E.
Propagation of light through human dental enamel and dentine.
Caries Res 1995; 29:8-13.
-
Vuarkamp J, Ten Bosch J, Verdonschot E,
Huysmans M. Wavelength-dependent fiber-optic transillumination
of small aproximal caries lesions: the use of a dye and a
comparison to bitewing radiography. Caries Res 1996; 31:232-237.
-
Fancis M, Meckel A. The in vitro formation
and quantitative evaluation of caries lesions. Archs Oral Biol
1963; 8:1-12.
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transillumination (FOTI) in caries diagnosis. In:Stookey
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of the 4th Annual Indiana Conference. Indianapolis:
Indiana University; 1996:51-65.
-
Côrtes DF, Ellwood RP, Ekstrand KR.
An in vitro comparison of a combined FOTI/visual
examination of occlusal caries with other caries
diagnostic methods and the effect of stain on their
diagnostic performance. Caries Res 2003;37(1):8-16.
-
Obry-Musset AM, Cahen PM, Turlot JC,
Frank RM. Approximal caries diagnosis in epidemiological
studies: transillumination or bitewing radiographs? J
Biol Buccale 1988;16(1):13-7.
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¿Caries inicial ó
moderada? |
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En apariencia cuando aplicamos luz,
se mantiene el color gris. Pero
cambiando el eje de luz, podemos ver
el espesor de la sombra gris.
Sospechamos de una caries moderada
por la amplia sombra gris. |
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Para T