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En este método, al paciente se le pregunta por la ingesta de la
comida en un día normal. Cada ingesta se relaciona a los hábitos del
paciente y la situación social, por ejemplo la comida de la mañana, el
consumo en el viaje al trabajo, bocados entre comidas y
bocados durante el trabajo. Intenta entender por qué ciertos artículos
parecen necesarios y apunta corregir dicho esquema de dieta.
Una manera de hacerlo es por medio de la siguiente
historia de dieta:
-
Desayuno:¿Qué bebe y que come?
-
¿Qué bebe, come o mastica entre el
desayuno y el almuerzo?
-
Almuerzo:¿Qué bebe y que come?
-
¿Qué bebe, come o mastica entre
el almuerzo y la merienda?
-
Merienda:¿Qué bebe y que come?
-
¿Qué bebe, come o mastica entre
el la merienda y cena?
-
Cena:¿Qué bebe y que come?
-
¿Qué bebe, come o mastica después de
cenar y antes de acostarse?
-
¿Qué bebe, come o mastica durante la
noche si se despierta?
La premisa de esta encuesta es reducir la
frecuencia diaria de ingesta de alimentos que contiene hidratos de carbono
fermentables (azúcar).
Se llama frecuencia a la cantidad de veces que el paciente
come el alimento rico en azúcar en el día (24
horas). Esto
es también conocido como momento de azúcar.
Las preguntas del cuestionario determinan la
cantidad de alimentos que el paciente come entre comidas
(bocados) Si en todas estas
preguntas contesta que come determinada comida que tiene azúcar,
nuestro paciente tiene más de 5 momentos de azúcar entre comidas (24 horas)
estaría en mayor riesgo de tener nuevas caries.
Entonces debe
eliminar el azúcar de los bocados ó los bocados:
"Los bocados entre comidas que
contengan azúcar deben ser menor a 3 en 24 horas"
- Puede sustituir los bocados con azúcar por bocados con
endulcorantes.
(bajas calorías, libre de azúcar)
- Puede eliminar los bocados con azúcar de la dieta
diaria, pero para que no tenga apetito entre las comidas, debe tener las cuatro comidas
centrales del día más sustanciosas.
El profesional debe entender que una dieta saludable, es de
difícil aceptación por parte de nuestros pacientes. Ellos
no suelen asociar el riesgo de caries con los hidratos de
carbono fermentables (azúcar). Solo la repetición de la información, sobre la dieta
saludable y sus beneficios futuros, puede cambiar un
habito alimenticio.
Un consumo de azúcar bajo es
deseable de un punto de vista cariológico. (SIGN 1++; GRADO A) 57
Una frecuencia baja de azúcar
(momentos de
azúcar) es deseable desde un punto de vista cariológico. Según
estudios de la OMS, "Las caries en niños no sucede cuando
el consumo de azúcar nacional está por debajo de 10 Kg per
cápita anual, o sea unos 30 gramos diarios;
pero un
aumento de 15 kg produce un aumento de caries dental
significativo" (220) por otro lado, con programas preventivos eficaces es posible
aumentar el consumo de azúcar, sin producir un aumento de
caries. (vea por ejemplo relación del
consumo de azúcar y caries de Islandia en el sitio web de WHO Oral Health Country Profile Programme).
El problema de la concentración de
los hidratos de carbono, azúcar en
relación con la caries es complejo. Los estudios experimentales han mostrado que hay una correlación entre
ingesta de hidratos de carbono y demineralización de esmalte
(221) También,
una concentración alta de glucosa dificulta el mecanismo
natural protector de la boca (222) . En
este estudio, se realizaron enjuagatorios con distintas
concentraciones de glucosa, desde 0,3% a 50%. Los
enjuagatorios de 0,3 y 0,5% fueron eliminados de la cavidad
oral en un tiempo de 3 minutos, mientras que los enjuagatorios
al 50% de glucosa se eliminaron en un período mayor,
aproximadamente 27 minutos.
Por otro lado no aparece un aumento de
placa, pero pH bajo de la placa se prolonga en el tiempo. La
distinta concentración de hidratos de carbono en las comidas
juega un papel importante para el desarrollo de caries. (223)
Carbohidratos fermentables. (Los
polisacáridos, disacaridos y monosacáridos pueden contribuir
a la formación de ácidos en la cavidad oral, pero la capacidad
es distinta entre productos diferentes)
Los hidratos de
carbono son la fuente de energía principal para las
bacterias orales y pueden reducir el pH de la salva a nivel
Crítico. Algunos hidratos de carbono son de interés
particular:
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Hidratos de carbono fermentables.
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|
Hidratos de
carbono |
Forma
química |
Metabolismo
bacteriano (Estreptococos mutans) |
Cariogenecidad |
|
Proceso
metabólico |
Producto
metabólico final |
|
Glucosa
|
Hexosa
|
Glucólisis
anaeróbica
|
Ácido
láctico
|
+
|
|
Fructuosa
|
Hexosa
|
Glucólisis
anaeróbica
|
Ácido
láctico
|
+
|
|
Almidón
|
Polímero de
la glucosa (unión C 1-4) |
Descomposición
por amilasa (glucosa)
|
Glucosa -
Ácido láctico
|
+
|
|
Celulosa
|
Polímero de
la glucosa (unión B 1-4) |
Ninguno
|
Ninguno
|
-
|
|
Sacarosa
|
Disacárido de
la glucosa más fructuosa (unión 1-2) |
Glucólisis + Síntesis de polisacáridos extracelulares. Síntesis de polisacaridos intracelulares. |
Ácido
láctico + Glucano extracelular ó Fructano extracelular +
Amilopectina extracelular. |
++++
|
El uso de sustitutos del azúcar resulta en una baja producción
de ácidos.
Para reducir el riesgo de caries dental, se han
hecho grandes esfuerzos para encontrar sustitutos convenientes para la
sacarosa. Las ventajas de estos compuestos tienen que ser evaluadas en
varios aspectos que incluyen la nutrición, toxicología y aspectos técnicos.
Los sustitutos de la sacarosa pueden ser divididos
en dos categorías principales: endulcorantes calóricos y no calóricos.
Los endulcorantes calóricos consisten en azúcares y alcoholes del azúcar. Estos productos contienen calorías como
la sacarosa. Los azúcares como la glucosa, la fructosa y el azúcar
invertido son principalmente usados en las comidas procesadas para bebes. La producción ácida en el placa dental es sin embargo
igual al de la sacarosa. A pesar de esto, estos azúcares son considerados menos cariogenicos
que la sacarosa; porque ellos producen menos cantidades de placa (226)
Los
endulcorantes
no calóricos son químicamente un grupo muy heterogéneo. Todos ellos
tienen en común un intenso sabor dulce y no contienen suficiente
energía. No pueden metabolizarse por las bacterias orales, el aspartame, ciclamato y sacarina
. Ellos son perfectos para evitar el proceso de caries, pero tienen
algunas desventajas: el sabor, estabilidad y falta de volumen.
(227)
Xylitol:
El xylitol es bastante caro, se usa en chicles ,
sustitutos de la saliva, pastas dentífricas, comprimidos de flúor, etc. Muchos estudios han mostrado
que el xylitol pueden ser considerado no cariogénico y también puede tener un efecto
antimicrobiano, porque se ha observado menor acumulación de placa dental
después de su consumo.
El xylitol es un penta alcohol encontrado naturalmente en una variedad de frutas y verduras (las frambuesas, las fresas, las ciruelas, la lechuga,
el coliflor, los hongos, los alazanes) y se obtiene comercialmente de los árboles
de abedul, cáscaras de semilla de algodón, y cáscaras de coco. Tiene una dulzura similar
a la sacarosa y un efecto refrescante en la boca. Se ha propuesto como un posible suplente del azúcar para
los pacientes diabéticos, aunque en altas dosis puede causar diarrea en humanos y
ratas.
En Turcu, Finlandia se ha realizado estudios en una población de una media de
edad de 27, 5 años, dónde un grupo consumía sacarosa, otro fructuosa y otro
grupo consumía xilitol. Estas son las conclusiones;
-
Después de dos años el grupo de Xylitol tenía una 90%
menos de incidencia de caries que el grupo que consumía sacarosa.
-
El grupo de Fructosa sólo tenía una 25%
menos caries que el grupo de sacarosa.
-
La cantidad de placa dental estaba reducida
en un 50% en el grupo del Xylitol comparado al grupo de sacarosa.
-
El Xylitol produjo
una reducción significante de Candida albicans (aproximadamente 60-70%).
-
Un año después de que el estudio
finalizó
la cantidad de S. mutans todavía era significativamente baja en el grupo de Xylitol.
-
Una importante reducción de caries se encontró en el grupo de Xylitol, y una más
baja reducción en el grupo
de Fructosa comparado al grupo de Sacarosa.
Revisión de chicle
con Xilitol (masticar chicle 10-20 minutos después de
cada comida)(181)
Evidencia débil en
cuanto a la reducción de caries coronal en niños de 5
años o más (Nivel de Evidencia 1---). Extrapolado para adultos (sin
evidencia directa) (Nivel de evidencia = 4, Opinión de
experto). Basado en los resultados de
tres estudios, una mayoría del panel recomendó el uso de
pastillas o caramelos duros con xilitol después de las
comidas para niños mayores de 5 años. La mayoría del
panel sugirió también una dosis de 5 a 8 gramos al día
dividido en dos o tres dosis para maximizar los
beneficios clínicos. Como se discutió previamente, los
caramelos duros se deben utilizar bajo supervisión en
niños neurológicamente sanos para reducir el riesgo de
asfixia. El panel no encontró pruebas suficientes para
apoyar las recomendaciones del uso de xylitol en niños
menores de 5 años. Algunos miembros del grupo pensaron
que la débil evidencia existente no era suficiente para
apoyar una recomendación en cuanto al uso de xilitol en
pastillas.
El índice de O´Leary es utilizado para evaluar la higiene de
las superficies lisas.
Indica el porcentaje de superficies
lisas
teñidas (en
color rosa y azul,
si se usa
doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes.
El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el
exceso de colorante.
De
preferencia se debe utilizar el doble tono, dado que este revelador,
puede constatar la placa bactriana madura en color azul oscuro, la cual
es considerada cariogénica y periodontopática; y la placa de menos
de 24 horas, considerada placa bacteriana del día en color rosa.
Este
índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para
determinar la capacidad de contrrolar la placa
con el cepillado dental diario, antes y
después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la
siguiente fórmula.
|
|
|
Cantidad de superficies teñidas
X
100 =
|
|
Total de superficies Presentes
|
Cada
diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para
determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida
sobre los diagramas ad hoc.
Valor óptimo del índice
de O´Leary <= 20%
El índice de O´Leary es
obligatorio en la primer consulta, dado que en el se fundamenta el
principio de autocuidado por parte de nuestro paciente.
El complemento del índice de O`Leary es el índice de placa oclusal.
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El índice de placa oclusal es utilizado para evaluar la higiene de
las caras oclusales. Para ello se utiliza una solución reveladora de
placa bacteriana (doble tono). El paciente debe realizar un buche con agua
para eliminar el exceso de colorante. En el siguiente cuadro se observa
los criterios utilizados
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Índice
de placa oclusal |
|
0 |
No hay placa. |
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1 |
Placa de color rosa en
surco. |
|
2 |
Placa de color rosa en
surco con islotes azules. |
|
3 |
Placa de color azul en
surco. |
|
|
|
Para T
