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Salud
Dental
Para Todos |
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Relación entre los códigos ICDAS
Completo y los cambios
histológicos en profundidad en fosas y fisuras en piezas dentales
permanentes in vitro. |
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Relationship
between
Full
ICDAS
II
codes
and histological changes
in depth in
pits and
fissures in
permanent
teeth
in vitro.
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Od. Marcelo A. Iruretagoyena. Salud Dental Para Todos.
Buenos Aires. Argentina. 2012. |
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Resumen
Objetivo: Demostrar el grado de correlación entre ICDAS
Completo (Umbral
visual) y los cambios histológicos en profundidad según la
clasificación de Ekstrand, 1997 en caries de fosas y fisuras en piezas
dentales permanentes in vitro.
Material y métodos: 42 premolares y molares permanentes fueron
extraídos por motivos de caries, ortodoncia y periodontales. Las
piezas dentales fueron almacenadas en alcohol 70% por un período de 7
días. Salvo dos especimenes (12 y 47) que fueron seccionados a las pocas
horas de la exodoncia. Todas las piezas fueron lavadas en cuba ultrasónica con
detergente enzimático en una dilución de 2,5 %, para su
descontaminación, durante 5 minutos y secadas a temperatura ambiente por
24 horas. Luego se incluyen las raíces en tacos de resina rotulados,
dejando descubierta la corona.
Una
limpieza posterior se llevó a cavo en cada superficie oclusal con una
brochita a baja velocidad con pasta de pómez y agua durante 1 minuto.
Lavado y secado con jeringa triple por 5 segundos respectivamente.
Se
toman 2 fotografías con cámara intraoral PD-800ECMOS de las
superficies oclusales con una magnificación x10 aumentos. Un examinador
Identifico los códigos ICDAS pertinente. Reproductibilidad diagnóstica (Kappa
=>0,65 intraexaminador)
Se
lleva a cabo 52 cortes sagitales según esquemas seleccionados con disco
de carburo de silicio a 5.000 rpm Se lava y se seca con jeringa triple
por espacio de 5 segundos respectivamente. Se
realiza la segunda toma fotográfica identificando el código histológico.
El sistema de clasificación histológica utilizado se fundamenta en los
criterios de Ekstrand et al., 1997
Resultados: La correlación entre los criterios diagnósticos ICDAS II y
los criterios de clasificación histológica de Ekstrand et al. En las 52
secciones de los 42 especimenes es:
Coeficiente de correlación de Sperman
para todos los códigos =
0,87
- Para
el código 0 = 0,86
- Para
los códigos 1 y 2 = 0,82
- Para
los códigos 3, 4 y 5 = 0,88
- Para
el código 6 = 1
Conclusión: El sistema ICDAS
Completo ha demostrado un muy buena correlación con los criterios de la clasificación histológica de Ekstrand en fosas y fisuras de piezas dentales permanentes in vitro.
Objetives:
Demonstrated the degree of correlation between full ICDAS II (Visual
threshold)
and histological changes in depth as
ranked by Ekstrand, 1997 in pit and fissure caries in
permanent teeth in vitro.
Methods: 42 premolars and molars were
extracted based on caries, orthodontic and periodontal. The
teeth were stored in 70% alcohol for a period of 7 days. All
parts were washed in enzymatic detergent into the
ultrasonic machine on dilution of 2.5%, for
decontamination, during 5 minutes and dried at room
temperature for 24 hours.Except
for two
specimens
(12
and 47)
who
were selected
within
a few hours
of
extraction.
Then
include
the
roots
labeled
resin
blocks,
leaving
the
crown
discovered.
Two photos were taken with intraoral camera
PD-800ECMOS occlusal surfaces with x10 magnification
increases. Identifying relevant ICDAS code.
Fifty two sagital cuts according selected
schemes with silicon carbide disk 5000 minutes revolutions (Sabilex
Machine), then its wash and dry with triple syringe for
about five seconds. Second photographic was realized for
histology code.
Results:
The correlation between full ICDAS II diagnostic criteria and
histology classification criteria of Ekstrand in the 52
sections of the 42 specimens is:
Sperman correlation coeficient for all codes
=
0,87
- For
code 0 = 0,86
- For
codes 1 and 2 = 0,82
- For
codes 3, 4 and 5 = 0,88
- For
code 6 = 1
Conclusion:
ICDAS II System has shown excelent correlation with the histologic classification criteria of Ekstrand et al 1997.
in pits and fissures of permanent teeth in vitro.
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Relación entre los códigos ICDAS
Completo y los cambios
histológicos en profundidad en fosas y fisuras en piezas dentales
permanentes in vitro. |
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Texto completo / Full test |
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Objetivo:
Demostrar el grado de correlación
entre ICDAS Completo (Umbral visual) y los cambios histológicos en profundidad según la
clasificación de Ekstrand, 1997 en caries de fosas y fisuras en piezas
dentales permanentes in vitro.
Material y métodos:
Se realizaron 42 exodoncias por motivos de caries,
periodontal y ortodontico, pertenecientes a personas del sexo femenino
53% y masculino 47%, comprendidas entre las edades de 16 a 81 años.
Dichas exodoncias se llevaron a cabo en dos centros odontológicos en el
sur de la
Ciudad de Buenos Aires y el Conurbano Bonaerense (Avellaneda)
Las 42 piezas dentales fueron almacenadas en alcohol
70% por un periodo no menor a 7 días, luego fueron secadas por 24 horas
a temperatura ambiente (25º C),
salvo dos especimenes (12 y 47) que fueron seccionados a las pocas horas
de la exodoncia En un paso posterior se descontaminaron
en una cuba ultrasónica en una solución de detergente enzimático 2,5%
(Surgizime E2. Tracker Medical S.R.L.) y luego secadas por otras 24
horas.
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Se realiza un taco cuadrado en material de
resina de lumino activación para incluir la raíz de cada pieza
dental y dejar expuesta la corona. Endurecidos por medio de una
cámara de fotocurado (Sabilex) por un periodo de 2 minutos, se
desmoldan de sus recipientes contenedores de material acrílico
para su posterior reutilización. Obtenidos los tacos con la
inclusión de los dientes, se rotula con un número correlativo
con lápiz corrector blanco.
Nº "14" espécimen
Cada espécimen
se le realiza
una limpieza en la superficie oclusal con una brochita a baja velocidad con
pasta de pómez y agua durante 1 minuto. Se realiza el lavado y secado
con jeringa triple por 5 segundos respectivamente. |
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| Se toman 2 fotografías con
cámara intraoral PD-800ECMOS
de las superficies oclusales con una
magnificación x10 aumentos. Un examinador con una reproductibilidad
diagnóstica Kappa =>0,65 intra-examinador; identifico los códigos ICDAS
utilizando solo el umbral visual.
Se lleva a cabo 52 cortes sagitales
según esquemas seleccionados con disco de corte a 5.000 rpm.
montado en torno colgante Sabilex. Los discos de corte
utilizados están construidos en carburo de silicio de un
diámetro de 37 milímetros y 1 mm. de espesor. Para evitar el
recalentamiento y fractura mojamos el espécimen en agua
corriente por un periodo de 5 segundos por cada 5 segundos de
corte. Luego se rectifica el corte con tela esmeril y agua forma
en manual contra una superficie recta. Se lava y se seca con jeringa
triple por espacio de 5 segundos respectivamente. |
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Se realiza la segunda toma fotográfica identificando el
código histológico. El sistema de clasificación
histológica utilizado para comparar los criterios diagnósticos ICDAS II se basa en los criterios de Ekstrand et al., 1997
Ver imagen abajo.
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Clasificación de Ekstrand et al 1997. |
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0 |
No hay
esmalte desmineralizado
o hay una zona estrecha de opacidad |
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1 |
Esmalte desmineralizado limitado al
50% de la capa exterior |
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2 |
La desmineralización involucra 50% de la capa interior
del esmalte y al tercio exterior de la dentina
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3 |
La desmineralización involucra al tercio medio de la
dentina |
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4 |
La desmineralización involucra al tercio interno de la
dentina |
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Imágenes de los códigos ICDAS y su correlación histológica en fosas y fisuras. |
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Código 0: No hay evidencia
de caries en esmalte seco, la superficie del diente es sana. |
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Las superficies con defectos de desarrollo,
tales como la hipoplasia del esmalte, fluorosis, desgaste de los dientes
(desgaste por abrasión y erosión), y las manchas extrínsecas por la
ingesta de mate, té, café o por el habito de fumar y las manchas
intrínsecas se registrará como sano. El examinador también debe
marcar como sano, una superficie con múltiples fisuras pigmentadas si
tal condición se observa en otras fosas y fisuras. |
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Espécimen Nº
21 |
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Cortes sagitales |
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Se verifica un
código 0 histológico |
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Espécimen Nº
36 |
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| Corte sagital A:
Código 0
histológico |
Corte sagital B : Compatible con
código 1
histológico |
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Espécimen Nº
35 |
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Corte sagital A:
Código histológico 0 |
Corte sagital B:
Código histológico 0 |
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Espécimen Nº
38 |
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Corte sagital A:
Código histológico 0 |
Corte sagital B:
Código histológico 0 |
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Espécimen Nº 26 |
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Corte sagital |
Código
histológico 0 |
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Espécimen Nº 20 |
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Corte sagital |
Código
histológico 0 |
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Espécimen Nº 58 |
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| Corte sagital |
Código 0 histológico |
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Espécimen Nº 39 |
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Código histológico 0 |
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Espécimen Nº 61 |
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Corte en fosa
mesial "A" |
Corte en fosa
distal "B" |
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Código histológico 0 en
ambos cortes |
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Código 1:
Primer cambio visual en el esmalte. |
| Cuando se ve húmeda no hay evidencia de
cambio en el color atribuibles a la actividad de caries, pero después
del secado con aire por 5 segundos, una opacidad de caries o cambio de
color (mancha blanca o lesión marrón) es visible, lo cual no es consistente con
la apariencia clínica del esmalte sano, el cambio de color se
limita al fondo de la fosa o fisura. La aparición de estas áreas
de caries no es consistente con la de las fosas y fisuras teñidas como
se define en el código 0. |
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Espécimen Nº 11 |
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Corte sagital |
Código
1 histológico |
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Espécimen Nº
41 |
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Corte sagital |
Código 1 histológico (inactivo) |
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Espécimen Nº 41 |
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Corte sagital |
Código 1
histológico |
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Espécimen Nº 59 |
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Corte sagital |
Código 1 histológico |
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| Código 2: Evidente cambio visual del esmalte
en estado húmedo y permanece después de secar. |
| Al observar el diente verá
una decoloración mancha
blanca o marrón en el fondo de la fosa y fisura y
que desborda hacia las paredes (más ancha que la fosa y fisura)
las manchas no tienen brillo y es consistente con desmineralización. |
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Espécimen Nº 5 |
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| Corte sagital |
Verificando un código 1 histológico |
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Espécimen Nº 14 |
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Corte sagital |
Verificando un
código
1 histológico |
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Espécimen Nº
40 |
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| Esquema del corte sagital |
Verificando
un código 1 histológico no activo |
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Espécimen Nº 10 |
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A la derecha de la imagen
inferior una lesión compatible con desmineralización del
esmalte (mancha marrón) que abarca mas allá del fondo de la
fisura. La línea azul clara indica el lugar del corte
sagital.
A la izquierda una típica lesión código 3 |
Lesión de caries
código
1 histológico |
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Espécimen Nº 28 |
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| Corte sagital A:
Observe como el corte en la fosa presenta caries en dentina,
compatible con un código 2 histológico |
Corte sagital B: En la fisura es un
código 2 histológico |
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Espécimen Nº
41 |
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|
Código histológico 1 |
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Espécimen Nº 33 |
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Esquema del corte sagital |
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| Corte sagital A: Código
histológico 0 |
Corte sagital B: Código
histológico 1 |
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Espécimen Nº 16 |
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| Corte sagital |
Código histológico 1 |
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Espécimen Nº 32 |
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Corte sagital |
Código 2 histológico
|
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Código 3: Localizado colapso del
esmalte por caries sin dentina visible o sombra subyacente. |
| El diente visto en estado
húmedo pueden tener una clara opacidad de caries (lesión de
mancha
blanca) y / o decoloración marrón de caries que es más ancha que la
fisura natural y la fosa, que no es consistente con la apariencia
clínica de esmalte sano. Una vez seco, se observa una pérdida de
estructura dental cariada en la entrada, o dentro de la fosa o fisura .
Esto se ve visualmente como evidencia de desmineralización en la entrada
o dentro de la fisura o fosa, y aunque la fosa o fisura puede aparecer
sustancialmente más ancha que lo natural, la dentina no es visible
en las paredes o la base de la cavidad ó discontinuidad . |
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Espécimen Nº 13 |
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Esquema del corte sagital |
Es un código
1 histológico |
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Espécimen Nº 25 |
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Corte sagital en A fosa mesial y en B
fosa distal |
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Corte A
fosa mesial es un código 2 histológico. |
Corte B
en fosa distal es un código 1 histológico |
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IMPORTANTE: En las siguientes
secuencias fotográficas de los códigos 3, usted notará que durante el
examen visual pueden existir dudas si es un código 3 ó 4. La imagen para
los códigos 4 deben ser examinadas en superficies húmedas, esto permite
que por refracción se observe dentina oscura a través del esmalte. En un
diente seco in vitro esta imagen oscura no suele observarse, por
lo tanto al codificarlo lo hacemos como código 3. Esto no suele
ocurrir en dientes in vivo y en estado húmedo. |
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Espécimen Nº 27 |
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Sección vertical por la línea celeste |
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En el primer
y segundo recuadro micro-cavidades en esmalte
y caries dentinaria poco profunda. Se verifica un código 2
histológico. |
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Espécimen Nº 6 |
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Observe el
aspecto corroído del esmalte con micro-cavidades,
en apariencia un código 3. |
Esquema de los
2 cortes sagitales M: fosa mesial D: fosa
distal |
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Corte sagital en fosa mesial.
compatible con un código 2 histológico |
Corte sagital en fosa
distal. Se observa un código 1 histológico |
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Espécimen Nº 50 |
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| Corte sagital |
Código histológico 3 |
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Espécimen Nº 62 |
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Corte sagital en fosal mesial "A" y
distal "B" |
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Código histológico 2 en "A" |
Código histológico 1 en "B" |
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| Código 4: Una sombra oscura de la dentina subyacente, con o sin
interrupción localizada del esmalte. |
| Esta lesión aparece como una sombra de decoloración visible a través
de una superficie de esmalte aparentemente intacta, la que puede o no
mostrar signos de descomposición localizada del esmalte < 0,5mm,
después del secado con aire por 5 segundos.
La aparición de la sombra oscura de dentina, se ve a menudo con
más facilidad cuando el diente está húmedo.
El área oscura es una sombra intrínseca que puede aparecer gris, negro-azul o
anaranjado-marrón. La sombra clara debe representar a la caries que se inicio en
la superficie del diente que se está evaluando. Los códigos 3 y 4, histológicamente puede variar en profundidad, uno
puede ser más profundo que el otro y viceversa.. |
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Espécimen Nº 12 |
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Lesión característica de un código 4 |
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Esquema del corte sagital |
Se
verifica un código 3
histológico
|
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Observe en el corte sagital
la vitalidad pulpar, debido a que las fotografías y el corte
se hicieron a unas pocas horas de la
exodoncia, conservando así la humedad natural del diente. |
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Espécimen: Nº 31 |
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Corte sagital |
Código
histológico 2 |
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Espécimen Nº 39 |
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Esquema del
corte sagital |
Código 3
histológico |
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Espécimen Nº 52 |
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Corte sagital |
Código 3 histológico |
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Código 5: Cavidad en esmalte con
dentina visible no mayor al 50% de la superficie dental. |
| Hay una cavidad en el esmalte opaco o
decolorado, dejando al descubierto la dentina. El diente visto en
estado húmedo puede haber oscurecimiento de la dentina visible a
través del esmalte. Una vez seco, hay evidencia visual de la
pérdida de la estructura del diente a la entrada o dentro de la fosa o
fisura - cavitación franca mayor a 0,5 mm hasta la mitad de la
superficie dental. Hay evidencia visual de
desmineralización ( blanco opaco, de color marrón o paredes negras
ó de color marrón) en la entrada o dentro de la fosa o fisura. A juicio
del examinador se observa dentina expuesta en el piso y paredes de la
cavidad.
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Espécimen Nº 24 |
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Esquema del corte vertical |
Se
verifica un código 4
histológico |
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Espécimen Nº
47 |
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Código 4 histológico |
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Observe en el corte sagital
la vitalidad pulpar, debido a que las fotografías y el corte
se hicieron a unas pocas horas de la
exodoncia, conservando así la humedad natural del diente |
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Espécimen Nº
46 |
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|
Código 4 histológico |
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| Código 6: Cavidad
extensa con dentina visible mayor al 50% de la superficie de esmalte. |
| Hay
una pérdida evidente de la estructura de los dientes, la cavidad es a la
vez amplia y profunda, y la dentina es claramente visible en las paredes
y en la base. Una cavidad extensa implica al menos la mitad de una
superficie del diente o posiblemente llega a la pulpa |
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Espécimen Nº 29 |
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|
Se verifica un código
4 histológico |
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Espécimen Nº
45 |
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Código 4 histológico |
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Espécimen Nº 51 |
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Corte sagital: Código 4 histológico |
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Espécimen Nº 55 |
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|
Código 4 histológico |
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Espécimen Nº 56 |
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|
Código 4 histológico |
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Espécimen Nº 60 |
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|
Código 4 histológico |
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Espécimen Nº 63 |
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|
Código 4 histológico |
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Resultados: Se realiza una tabla con la siguiente
disposición en ordenadas los códigos ICDAS Completo (Color celeste) y en el eje
de abscisa el código histológico de Ekstrand et al ,1997. (Color
verde, naranja y rojo por grado de profundidad) |
- Un
examinador
con una reproductibilidad diagnóstica Kappa =>0,65 intra-examinador.
- N =
52
- Coeficiente de correlación de Sperman
para todos los códigos =
0,87
- Para
el código 0 = 0,86
- Para
los códigos 1 y 2 = 0,82
- Para
los códigos 3, 4 y 5 = 0,88
- Para
el código 6 = 1
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Umbral visual
(ICDAS)
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0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Total
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|
0
|
13 |
1 |
|
|
|
14 |
|
1
|
|
4 |
|
|
|
4 |
|
2
|
1 |
7 |
3 |
|
|
11 |
|
3
|
|
4 |
4 |
1 |
|
9 |
|
4
|
|
|
1 |
3 |
|
4 |
|
5
|
|
|
|
2 |
1 |
3 |
|
6
|
|
|
|
|
7 |
7 |
|
Total
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14 |
16 |
8 |
6 |
8 |
52 |
|
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Od. Marcelo A. Iruretagoyena
2012 |
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Conclusión.
El sistema ICDAS Completo en este estudio con 52 cortes de
especimenes ha demostrado una muy buena correlación con
los criterios de la clasificación histológica de Ekstrand et al 1997.
en fosas y fisuras de piezas dentales permanentes in vitro. |
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