Salud Dental Para Todos

 

Indicadores de salud dental para la evaluación del paciente inmunocomprometido.

E-mail: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Debe existir una comunicación con datos objetivos para evaluar la salud dental de los pacientes que llegan a nuestra consulta,  derivados por nuestros colegas médicos. Para ello usamos los siguientes indicadores ó índices de salud dental:

  1. Sistema Internacional para la Detección y Evaluación de Caries (ICDAS)

  2. Índice de O`Leary

  3. Índice de Löe y Silness

  4. Índice de necesidad de tratamiento por caries

  5. Índice de necesidad de tratamiento periodontal

  6. Informe para el médico

  7. Bibliografía


 

ICDAS

Es un nuevo sistema internacional para la  detección y evaluación de caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en el año 2005,  para la práctica clínica, la investigación y el desarrollo de programas de salud pública. El objetivo era desarrollar un método visual para la detección de caries, en fase tan temprana como fuera posible, y que además detectara la gravedad y el nivel de actividad de la misma.

La nomenclatura comprende dos dígitos, el primero  del 0 al 8 corresponde al código de restauración y sellante, el número 9  corresponde a  dientes ausentes; y el segundo  dígito del 0 a 6 corresponde al código de caries de esmalte y dentina;  y del 0 al 2 corresponde al código caries de raíz, con el agregado de la letra E para indicar que no se puede visualizar la raíz.  La codificación se realiza por unidad de superficie, los límites de la superficie dental deben ser conocidos; para que el registro de la extensión de caries sea estandarizado

PRIMER DÍGITO

SEGUNDO DÍGITO

Código Restauración y Sellante

0: No restaurado ni sellado
1: Sellante parcial
2: Sellante completo
3: Restauración color diente
4: Restauración de amalgama
5: Corona de acero inoxidable
6: Corona o carilla en porcelana, oro ó metal y porcelana
7: Restauración perdida o fracturada
8: Restauración temporal

Código de Diente Ausente

90: Implante realizado por perdida dental por otras causas
91: Implante realizado por pérdida dental por caries
92: Póntico realizado por perdida dental por otras causas
93: Póntico realizado por perdida dental por caries
96: Superficie de los dientes que no pueden ser examinadas. Superficies excluidas
97: Diente extraído debido a caries
98: Diente ausente por otras razones
99: No erupcionado

Código de Caries de Esmalte y Dentina

0: No hay evidencia de caries en esmalte seco
1: Primer cambio visible en el esmalte seco
2: Lesión de caries observada en esmalte en estado húmedo
3: Pérdida de integridad del esmalte, dentina no visible, inspección táctil con sonda
4: Sombra oscura de dentina  subyacente al esmalte intacto o con mínima cavidad en esmalte
5: Cavidad detectable con dentina visible, hasta la mitad de la superficie
6: Cavidad detectable extensa con dentina visible, más de la mitad de la superficie

Código de Caries de Raíz

E: Si la superficie de la raíz no puede ser visualizada
0: La superficie de la raíz no presenta ninguna coloración inusual ó defecto en la superficie
1: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raíz o en la unión cemento-esmalte que es de color (claro / oscuro, negro), pero no hay cavidad.
2: Hay una zona claramente delimitada en la superficie de la raíz o en la unión cemento-esmalte que es una cavidad de color (claro / oscuro, negro) y  hay presencia de  pérdida del contorno anatómico.

Volver


 

Indice de O’Leary.

Indica el porcentaje de superficies teñidas (color rosa  osccuro, si se emplea eritrosina, o color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes.

Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa mecanicamente, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula.  

Cantidad de superficies teñidas   X 100 =

Total de superficies Presentes 

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre los diagramas ad hoc.

 

Volver


 

Indice de Löe y Silness.

Este índice se utiliza con el mismo criterio, pero permite establecer grados de intensidad del acumulo de placa, no necesita la aplicación de sustancias descubridoras y puede utilizarse en piezas dentarias seleccionadas representativas de toda la boca, tales como (1.6.2.1,2.4,3.6,4.1,y 4.4) en cuatro sitios por diente, mesial vestibular distal y palatino.  

Criterios clínicos para el índice de placa de Löe y Silnes

Grado

Características

0

No hay placa

1

No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de sonda ó explorador por el área dentogingival

2

Hay placa bacteriana a simple vista

3

Hay placa bacteriana a simple vista rodeando el diente, incluso por espacios interdentales. Puede haber cálculos.

Se estima el promedio de las piezas seleccionadas para tal fin. Incluyendo las cuatro áreas del diente. Estima que el paciente posee buen estado de salud bucal cuando el índice de O’Leary es inferior al 20% y el de  Löe y Silness se mantiene en cero (0), con un máximo de 1.

Estos índices son de utilidad para evaluar el riesgo de bacteriemia, en pacientes neutropénicos.

Volver


 

Índice de necesidad de tratamiento por caries.

Con el objeto de establecer las necesidades de tratamiento de la comunidad respecto a caries dental y estimar recursos se ha desarrollado un índice ad hoc.

CRITERIO

VALOR

TRATAMIENTO INDICADO

Boca sana con cobertura preventiva 

00

Ninguno

Boca sana sin cobertura preventiva 

01

PPB (Programa preventivo básico) *

Superficies obturadas + mancha blanca  

02

PPA (Programa preventivo Adicional) **

Superficies cariadas 1 cuadrante  

03

Inactivación de caries rehabilitación  

Superficies cariadas 2 cuadrante  

04

Inactivación de caries rehabilitación  

Superficies cariadas 3 cuadrante  

05

Inactivación de caries rehabilitación  

Superficies cariadas 4 cuadrante  

06

Inactivación de caries rehabilitación  

Lesión pulpar 1 cuadrante 

07

Tratamiento pulpar o extracción  

Lesión pulpar 2 cuadrante  

08

Tratamiento pulpar o extracción  

Lesión pulpar 3 cuadrante

09

Tratamiento pulpar o extracción  

Lesión pulpar 4 cuadrante

10

Tratamiento pulpar o extracción  

Superficies perdidas 1 cuadrante  

11

Rehabilitación protética o control de espacio

Superficies perdidas 2 cuadrante  

12

Rehabilitación protética o control de espacio

Superficies perdidas 3 cuadrante  

13

Rehabilitación protética o control de espacio

Superficies perdidas 4 cuadrante  

14

Rehabilitación protética o control de espacio

Registro ad hoc.

Volver


Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad. (INTPC)

Introducción

El diagnóstico de las enfermedades periodontales es posible de realizar después de evaluar la información clínica, radiográfica, de laboratorio (Ej. Microbiología) y de los datos obtenidos en la anamnesis del paciente. Ningún índice puede reemplazar el minucioso procedimiento que realiza el especialista (periodoncista), para llegar a establecer el diagnóstico de la enfermedad periodontal que el paciente necesita. Sin embargo el Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (INTPC), diseñado inicialmente con propósitos epidemiológicos, se ha transformado en una excelente herramienta para realizar un examen periodontal básico y de esta manera identificar los pacientes que necesitan tratamiento periodontal. El realizar este examen periodontal básico, basado en el CPITN, caracterizado por su simpleza, facilidad y el breve tiempo que demora, permitirá a los odontólogos de práctica general establecer en un breve período de tiempo y con un mínimo de instrumental, las necesidades de tratamiento periodontal de sus pacientes, para su correcta atención o inmediata derivación.

Procedimiento



La dentición se divide en 6 sextantes, para cada uno de los cuales se determina un valor.
Para determinar las necesidades periodontales de tratamiento de un individuo se examinan todos los dientes presentes.  

Registro de datos:

Las piezas dentarias a examinar en adultos mayores de 20 años son:

 S1: 17-14

S2: 13-23

S3: 24-27

S4: 47-44

S5: 43-33

S6: 34-37

 

Fecha:    /     /

 

Los 3° molares solo se consideran si reemplazan la función del 2° molar. El sextante con un solo diente se registra como faltante; este diente se incluye en el sector adyascente. No se incluyen los dientes con exodoncia indicada.

Para jóvenes entre 7 y  10 años se recomienda el examen de solo seis dientes debido a la presencia de bolsas falsas por la erupción dentaria. 

S1: 16

S2: 11

S3: 26

S3: 46

S5: 31

S6: 36

 

Fecha:    /    /

 

Para el registro se selecciona el código que corresponde al diente más afectado del sextante. Esto se debe a que el código máximo incluye los tratamientos correspondientes a los dientes más afectados (códigos menores),

Ejemplo de registro: 

S1: 0

S2: 3

S3: 4

S3: 3

S5: 3

S6: -

 

Fecha:  21 / 03 / 05

 

El paciente necesita tratamiento complejo en el sextante superior derecho, raspaje y alisado radicular en el inferior izquierdo, en los medios superior e inferior. No necesita tratamiento en el sextante superior izquierdo y no tiene dientes en el inferior derecho.

Sonda y procedimientos de sondaje:

Se usa la sonda periodontal diseñada por la OMS para el CPITN (Morita, Japón), o sondas periodontales tipo OMS (Hu-Friedy).

Esta sonda está particularmente diseñada para una manipulación suave de los tejidos blandos ubicados alrededor de la pieza dentaria. La sonda presenta una esfera de 0,5 mm. de diámetro en el extremo, con una porción codificada de color que se extiende desde los 3,5 a los 5,5 mm.

Debe usarse una fuerza suave para determinar la profundidad de la bolsa y para detectar la presencia de cálculo subgingival. Esta presión no debe ser mayor de 20 gramos. La sonda se introduce entre el diente y la encía, lo más paralelamente posible a la superficie de la raíz. La profundidad del surco gingivodentario se determina observando el código de color o marca, al nivel del margen gingival. El extremo de la sonda debe mantener el contacto con la superficie de la raíz.

Códigos y criterios:  

Código 4: bolsa patológica de 5,5 mm. o más, el área negra de la sonda no se ve.  

Nota: si el diente examinado se halla con un valor 5,5 mm. o más, este valor se le asigna al sextante.  

 

Código 3: bolsa patológica de 3,5 a 5,5 mm. o más, el área negra de la sonda se encuentra a nivel del margen gingival.  

 

Código 2: presencia de tártaro y/o obturaciones defectuosas.

 

Código 1: sangramiento observado hasta 30 segundos después del sondaje.

Si no hay bolsa o tártaro, pero el sangramiento está presente se registra el código 1 en ese sextante.  

 

Código 0: tejidos periodontales sanos.  

 

 Número de sondaje por sextante:

El extremo esférico de la sonda es suavemente insertado, entre la pieza dentaria y la encía hasta la profundidad del surco o bolsa, y la profundidad de sondaje se lee por observación de la posición de la banda negra. Sitios recomendados para el sondaje son mesial y distal en las superficies vestibular y punto medio de la superficie palatina/lingual.

 Tratamiento  

Código 0 Mantener las medidas de prevención.  
Código 1 Instrucción de higiene bucal  
Código 2:  Instrucción de higiene bucal, destartraje, eliminar obturaciones con desajustes  
Código 3 y 4 Instrucción de higiene bucal, destartraje supragingival y subgingival. Pulido radicular.

Son numerosos los estudios que muestran la validez y las ventajas del INTP en la evaluación de las necesidades de tratamiento periodontal, en la estimación de los requisitos de tiempo y costo, en el análisis de los resultados de programas preventivos y en la comunicación entre el odontólogo y el médico.

Volver


 

Informe para el médico.

En resumen el odontólogo debe proveer al médico de información precisa sobre el  estado de salud bucal del paciente, para ello  debe cumplir con los siguientes indicadores de salud dental. (en color verde)

  • ICDAS: Nivel de caries igual o menor al código 3. Los códigos igual o mayor a 4, deben ser tratados antes de la quimioterapia o radioterapia.
  • Indice de O’Leary, valor inferior al 20 %.
  • Índice de Löe y Silness, valor comprendido entre 0 y 1.
  • Índice de Necesidad de Tratamiento Dental de la Comunidad:
    • 00 a 02 excelente pronóstico dental.
    • 03 a 06 baja posibilidad de complicaciones dentarias.
    • 07 a 14 alta posibilidad de complicaciones dentarias.
  • Índice de Necesidad de Tratamiento Periodontal de la Comunidad:
    • 0 a 1 baja posibilidad de complicaciones dentarias.
    • 2 a 4 alta posibilidad de complicaciones dentarias.

Volver


 Bibliografía:

  1. Fotos e información publicada por The American Dental Association and American Academy of Periodiontology.
  2. Periodontology 2000. Vol. 7, 1995, pp 54-68. 
  3.  Preconc.  Dra. Bordoni Noemi, Dra. Doño Raquel, Dra. Miraschi Clara. Organización Panamericana de la Salud  1992.
  4. Fundation ICDAS. www.icdas.org
 

Salud Dental Para Todos

 La información presente de este sitio web debe ser utilizada a los efectos de promover y proteger la salud pública dental. No debe ser utilizada con fines comerciales.

Dirección: Od. Marcelo Alberto Iruretagoyena

Wilde Provincia de Buenos Aires. Argentina

 Revisado: Abril  2014